低钾血症的观察与护理

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1、低钾血症病人的急救与护理查房目的1.低血钾的概念和特点（了解）2.低钾血症的病因（了解）3.低钾血症的临床表现（熟悉）4.低钾血症的诊断检查及治疗（了解）5.低钾血症的观察和护理（重点、难点）案例基本资料：患者陈东娣、女、65岁、已婚，因呕吐、纳差3天、全身乏力、双下肢麻木2小时就诊，既往有高血压史。以“低钾症”收治急诊观察区。入室时生命体征：T：36.5℃、P：64次分、R：22次分、BP：14570mmHg专科体查：腹软，肠胃胀气，肠鸣音2次/分，四肢肌力3级伴有四肢麻痹辅助检查：心电图检查：ST

2、段改变，U波出现，T波低平，血钾为2.8mmol/L。低血钾的概念是一种常见的电解质紊乱，是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，使血清钾<3.5mmol/L所导致一系列临床表现的综合征。血清钾浓度正常在3.5~5.5mmol/L。低钾血症是一种比较复杂的临床表现，常伴随其它疾病共同出现，也是疾病在发展过程中或治疗过程中的并发症，多发生于春夏两季。主要临床表现以肌无力、瘫痪、呼吸困难及心律失常多见。此病人主要以全身乏力、双下肢麻木来诊，入院后急查血钾2.8mmol/L，心电图ST段改变，U波出现

3、,T波低平。低血钾的分类轻度：血清钾浓度在3.0~3.5mmol/L中度：血清钾浓度在2.5~3.0mmol/L重度：血清钾浓度<2.5mmol/L护理评估一—病人引起低血钾的原因是什么？一、钾摄入不足：1）厌食，吞咽困难2）昏迷3）营养不良4）术后长期不能进食5）胃肠外营养时补钾不足（正常人每日钾3-4克，摄入不足2~3周后可出现低钾)护理评估一—病人引起低血钾的原因是什么？二、钾排出增加；呕吐，腹泻，胃肠减压，消化道外瘘；长期使用排钾性利尿剂，尿钾排出增加；烧伤病人体液过度流失三、碱中毒或代谢性碱中

4、毒护理评估一病人引起低血钾的原因是什么？四、钾在体内分布异常：①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多；②激素异常:胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进；③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发；④大量细胞生成,对钾的需求量增加；⑤大量输注红细胞。护理评估二—病人主要表现症状循环系统的症状；骨胳肌和平滑肌的症状；中枢神经系统；泌尿系统；对酸碱平衡的影响；消化系统症状。一、循环系统的症状低血钾时一般为心肌兴奋

5、性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。1）心肌病变或心力衰竭加重2）易引起洋地黄中毒3）引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动4）心电图改变：出现U波5）低血压：植物神经功能紊乱二、骨胳肌和平滑肌的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾<3mmol/L时出现肌无力，肌无力常由双下肢开

6、始，后延及双下肢，双侧对称，以近端较重，血清钾<2.5mmol/L时可发生软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。三、中枢神经系统的症状烦躁不安，情绪波动，无力严重者有精神不振，嗜睡，神志不清四、泌尿系统的症状长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌

7、张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。五、对酸碱平衡的影响严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+-H¯交换增加较多的H¯自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。钾的丢失常伴有Cl¯的缺失，出现低Cl¯，Na+重吸收时只能与HCO3¯而不能和Cl¯一起进入体内，发生碱中毒。六、消化系统症状缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。诊断检查血液检查：血清钾浓度低于3.5mmol/L，PH值升高

8、且常伴代谢性碱中毒；尿液检查：尿比重下降；心电图改变：ST段降低，T波倒置或变平，QT间期延长，U波出现，心肌复极化延长。（心电图检查虽有助于诊断，但一般不宜等待心电图显示出典型改变，才肯定诊断）治疗钾的补充原则：1.尽量口服补钾(口服补钾是最安全的补钾方法）严重缺钾或不能口服者需静脉补充；2.禁止静脉推注钾；3.见尿补钾;4.限制补钾总量，分次补给;5.控制补液中钾浓度;6.补钾速度不宜过快二.治疗原发病三.防止钾的进一步丢失主要护理诊断