６８例低钾血症的观察和护理.doc

《６８例低钾血症的观察和护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、６８例低钾血症的观察和护理　【关键词】低钾血症；观察；护理　　　　低钾血症(hypoklalemia)是一种常见的电解质紊乱，是指血清钾<3．5mmol/L的一种病理生理状态。低钾血症最突出的表现是四肢酸软无力，出现不同程度的神经、肌肉系统的松弛软瘫，尤以下肢最为明显，严重时还会伴有心血管系统的功能障碍，如胸闷、心悸，甚至可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难以及严重心律失常。若治疗不及时可危及生命。临床上单纯的低钾血症的患者或其他疾病伴有低钾血症的患者非常多见。本院内分泌科自2005年3月至2008年1月共收治低钾血症患者

2、68例，现将观察和护理体会总结如下。　　1临床资料　　1．1一般资料本组68例中，男46例，女22例。男∶女为2．09∶1。年龄16~70岁，平均30．2岁。　　1．2病史及诱因甲状腺机能亢进症(Graves病)28例，其中男17例，女11例。平均年龄(32±5．2)岁，平均病程(24±9)个月。急性胃肠炎伴脱水16例，其中男10例，女6例。平均年龄(27±8．9)岁。原发性醛固酮增多症9例，其中男5例，女4例。平均年龄(41±10)岁。平均病程(36±6)个月。周期性麻痹8例，均为男性。平均年龄(42±

3、15)岁，平均病程(5±3．5)个月。糖尿病酮症酸中毒合并低钾血症6例，其中男5例，女1例。1型2例，2型4例。高热中暑者1例，男性。　　1．3主要临床表现本组中以全身及四肢肌肉无力就诊者32例，不能站立不能行走者29例，伴呼吸困难者2例，呼吸肌麻痹者1例，不能翻身者3例，有消化道症状者(呃逆、恶心、呕吐、腹胀等)16例，心脏早搏者5例，心动过速者12例，出现中枢神经症状者3例，口干、多尿、颜面发红4例，尿潴留2例。血清钾<2．0mmol/L17例，3．4~2．1mmol/L36例，4~3．5mmol/L15例

4、。　　1．4低钾血症的诊断血清钾浓度<3．5mmol/L，同时伴有相应的临床表现。　　1．5治疗与转归本组全愈59例，病情好转9例，无一例死亡。　　2观察与护理　　2．1补钾的护理早期快速足量补钾是治疗的关键。补钾的途径有口服补钾和静脉补钾。轻者鼓励进食，口服钾盐，以氯化钾首选，但直接口服氯化钾对胃刺激性较大，且口感不佳。可将10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中餐后服[1]，也可口服10%枸橼酸钾。静脉补钾时严禁静脉推注。静脉补钾浓度以含钾0~40mmol/L或氯化钾1．5~3．0mmol/L为宜，病情严重，病

5、程长者浓度可至60mmol/L，但要在心电监护下补充。输液速度切忌过快，一般控制在不超过1g/h，速度为30~40滴/min。速度过快，血清钾浓度突然增高，可导致心脏骤停。也可根据血钾监测及心电监测情况调节输液速度。每日补钾总量可参照血清钾水平大致估计补钾量：轻度低钾者，血清钾3．0~3．5mmol/L，可补钾100mmol/24h(相当于氯化钾8．0g)。中度低钾者，血清钾2．5~3．0mmol/L，可补充钾300mmol/24h(相当于氯化钾24g)。重度低钾者，血清钾2．0~2．5mmol/L，可补充钾500mm

6、ol/24h(相当于氯化钾40g，但一般每日补钾不超过200mmol/L(153g氯化钾)为宜。为预防高血钾，晶体液以5%葡萄糖注射液为宜，不宜输大量生理盐水(除非需补充钠离子)，因为输注大量生理盐水可导致原尿中钠离子浓度增高，远曲小管钠钾离子交换量增加，钾从尿中丢失增多，影响治疗效果。在停止补钾24h后，血钾正常，可改用口服补钾(血钾3．5mmol/L时体内仍缺钾10%[2])。　　2．2观察患者临床症状在补钾过程中应密切观察患者肢体肌力、呼吸困难等症状是否改善，一般补钾3g后症状应有所好转。严重低钾所致的呼吸肌麻

7、痹会危及生命，必要时要及早建立人工通道，呼吸机辅助呼吸，加强呼吸道护理，及时吸痰、雾化、气管内滴药。低钾血症影响最严重的部位是心脏，可出现各种类型的心律失常，若补钾过多过快，对心脏会产生抑制作用，因此，对严重低钾患者应进行持续心电监护，密切观察低钾引起的心电变化是否好转，及时调整补钾的速度和量。如发现T波高尖，QRS波群增宽等高血钾症心电图特征，应立即停止补钾并作相应处理。　　2．3严密观察尿量补钾时必须检查肾功能和尿量，尿量>700ml/d或>30ml/h时补钾较安全。严重低钾血症时会引发急性肾功能衰竭

8、。因此，要准确记录患者24h尿量，每日尿量必须>700ml,若每小时尿量<30ml时，应减慢补钾速度，并寻找原因进行处理。　　2．4补钾时疼痛的护理钾离子对血管壁有强烈的刺激作用，使支配血管的神经兴奋，引起血管收缩甚至痉挛，致血流速度减慢，局部含钾浓度相对较高而引起疼痛。静脉补钾时，要选择周围较粗大的静脉或深静脉置管