资源描述：
《体外循环下心脏术后患者的护理ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、体外循环下心脏术后患者的护理遵义医院ICU曾广会照片册、我院总体心脏手术简介心脏病术后重点阐述的护理问题体温管理循环系统监测血管活性药物的应用液体量及电解质管理呼吸支持管道护理一、体温管理1体温下降的常见原因：（1）低温手术复温不充分;（2）低心排血量、休克;（3）婴儿体温调节中枢不健全,发生低体温状态等。体温过低可造成寒战、末梢血管收缩,增加心脏后负荷,增加耗氧量。过低的体温(<32℃)可使室颤阈降低而诱发心室颤动。2术后体温升高（常见）的常见原因(1)心脏手术后反应性发热;(2)感染、败血症;(3)输液、输血反应
2、;(4)各种原因引起的散热障碍。体温每升高1℃,心率增快18次/min,代谢增加,心脏和呼吸作功增加,心、肺负担加重。体温升高还可使皮肤排泄量加快,丢失水分和电解质。3体温管理（1）在气管插管未拔除前常规测量肛温,拔除后测腋温或口温。（2）重视保温。病人回ICU后,要注意保暖,特别是四肢末端。体温过低时(直肠温度<36℃),要积极复温。复温的速度不宜过快，以免全身血管扩张造成血容量相对不足，血压急剧下降。（3）肛温37℃时，应采取松被降温、四肢保暖预防性降温措施；体温过高（肛温39℃）时不论原因如何,均应采取综合性降
3、温措施。1)物理降温：①75%酒精加温水擦浴；②头部、颈部、腋窝及腹股沟处放置冰袋降温；③静脉滴注液体,可以经冰箱或冰水预降温至4℃左右后输入体内（很少用）；④保留冰水灌肠,小儿病人宜采用此法。2)药物降温:一般可用复方氨基比林肌肉注射,消炎痛口服。小儿可用消炎痛冰水溶解后灌肠。药物降温易致多汗、脱水造成血压下降，水、电解质失衡等应尽量少用。案例循环系统监测心率、律监护（一）1、心率和心律的观察心率增快的原因(1)手术创伤、切口疼痛(2)儿茶酚胺类药物的作用(3)麻醉剂作用(4)血容量不足(5)体温增高(6)腹胀(7
4、)躁动、焦虑(8)缺氧(9)脓毒血症(10)药物作用(11)交感神经兴奋(12)胃肠胀气和尿潴留(13）低心排综合征（14）畸形手术纠正不满意（15）手术后的代偿反应心率减慢的原因:①缺氧;②酸中毒;③术后房室传导阻滞;④大量镇静剂等药物因素;⑤洋地黄作用;⑥迷走神经兴奋;⑦输液过多或速度过快,导致心脏胀满;⑧应用抑制心脏药物。2、异常心率和心律的处理①心率>180/min,应按急症处理。根据病情选用胺碘酮、洋地黄类制剂或钙离子拮抗药,积极查找原因,进行针对性处理尤其重要。②心率<60/min时,应予阿托品、异丙肾上
5、腺素等药物治疗,或使用起搏器，同时积极查找原因③术后常见心律失常有室上性心动过速、快速房颤、频发室早、严重者发生室速或室颤,应及时、准确识别,慎重选用抗心律失常药，进行有效抗心律失常处理。血压的监护（二)1、血压异常原因、并发症（1）血压降低的因素：容量负荷问题：每搏量减少；血容量不足;容量负荷过重;心肌收缩力问题：心排出量减少;受体阻滞剂抑制心脏;心功能问题：术后心功能不全;心内残余分流或畸形矫治不满意；心包压塞；其他：缺氧;酸中毒;可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。（2）血压增高的因素有：术后切口疼痛;高碳酸血症
6、;容量负荷过重；儿茶酚胺增多；体、肺循环阻力增加。血压过高将增加心脏后负荷,增加心脏作功。对重症病人术后早期,过高的血压可引起或加重左心衰竭；吻合口出血等当血压下降后,不要单纯增加升压药的用量。而应判断是容量负荷问题,心功能问题。可参考CVP、血压（LAP、PCWP）来综合判断,根据结果补充血容量或进行强心、利尿和扩血管治疗。术后高血压,给予镇静止痛药外应用硝普纳、硝酸甘油等血管扩张药,控制高血压,使血压控制于术前水平;脉压差<2OmmHg,往往表示血管收缩、阻力增大。此时尽管血压可能并不偏低,但组织灌注不良,应遵医
7、嘱使用血管扩张药,维持脉压差在2OmmHg以上。案例三、血管活性药物的应用常用血管活性药物配制及应用多巴胺kg×3mg多巴酚丁胺kg×3mg肾上腺素kg×0.03mg异丙肾上腺素kg×0.03mg硝酸甘油kg×0.3mg硝普钠kg×0.3mg血管活性药物要根据病情及血压水平,调节药物时应逐渐递增或递减用量；更换升压药时中间不能有间隔时间,否则血压下降后较难恢复正常。案例患儿5岁ＡＳＤ伴肺高压术后全麻未醒气管插管接呼吸机辅助通气送ＩＣＵ监护治疗，入ＩＣＵ时，应用多巴胺、多巴酚丁胺四、液体量及电解质管理1、液体管理为减轻
8、心脏负荷,消除组织间质水肿,改善心肺功能,心脏术后患者应严格控制液体输入量,应以液体输入量(不包括纠正血容量不足而输入的胶体液量)少于排出量(包括显性与隐性排出量)为原则。输入量的控制应使其达到临床轻度脱水的程度:患者感口渴,球结膜水肿消退,眼眶轻度凹陷,尿比重达1.020以上。术后第2天,患者如能开始饮食,则输液量应仅限于正性收缩药物、能量合
