体外循环术后液体的管理

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1、体外循环术后液体的管理体外循环概述体外循环就是应用人工管道将机体大血管与心肺机连接,从大静脉(或右心)引出静脉血在体外氧合,再经血泵将氧合血注入动脉系统,又称为心肺转流(Cardiopulmonarybypass,CPB)。体外循环概述体外循环中要使用预充液，并涉及血液稀释的问题，这些问题与术后液体的管理密切相关。下面我首先将预充液做一下介绍。㈠　预充液体外循环转流前，预先要用一定量的液体将人工肺、动脉微栓过滤器及使它们相互连接的所有管道、接头充盈，这个过程叫预充；预充的液体统称为预充液。所需要

2、的液体的量为预充液量，预充液量取决于患者的血容量、术前血细胞比容（Hct）及预计Hct，并受体外循环使用物品的影响。㈠　预充液预充液包括：晶体液人工胶体液血浆清蛋白成分血等。㈠　预充液⒈　晶体液常用者有平衡液、复方氯化钠、NS、5%GS等。⒉　胶体液包括血液、血浆、人血白蛋白和代血浆。㈠　预充液预充液量一般按公式计算：预充液量=[（自身血量×转前Hct）÷预达Hct]－自身血量。成人可以按30-40ml/Kg计算晶体预充液就可以达到要求；小儿一般均使用适量库血以及胶体液作为预充液。㈡　血液稀释体

3、外循环术后液体的控制与体外循环术中血液稀释有很大的关系，下面我将血液稀释的问题做一下说明。㈡　血液稀释⒈　血液稀释：体外循环时大量外源性液体进入血管内，或某种原因使组织间液转移进入血管内，使血容量升高，而Hct及血红蛋白（Hb）浓度降低，这种现象称为血液稀释。㈡　血液稀释血液稀释的程度与血容量、预充液总量及预充液的成分有关。正常成人血容量约为60ml/kg；小儿血容量=血容量指数（IVBV）×体重（kg）㈡　血液稀释小儿体重与血容量指数关系患儿的体重（kg）IVBV(ml/kg)≤108511~

4、208021-3075㈡　血液稀释⒉　血液稀释程度分级轻度血液稀释：Hct30%中度血液稀释：Hct20-29%中重度血液稀释：Hct15-19%重度血液稀释：Hct10-14%极重度血液稀释：Hct＜10%㈡　血液稀释⒊　血液稀释对机体有很大的影响：⑴　血液凝固性血液稀释使血液中各种凝血因子、凝血因子I和血小板浓度下降，血液的凝固性降低，长时间转流可因血液成分的破坏发生凝血功能障碍，导致渗血。㈡　血液稀释⑵　血流动力学血液稀释后，血液黏液度降低，血管外周阻力下降，血流速度加快，回心血量增加。⑶

5、　心脏血液稀释后，心排血量和冠状动脉血流增加，同时心肌作功和耗氧增加。常温下，当Hct＜25%时，氧供降低不足以满足心肌氧耗，可导致心肌缺氧。㈡　血液稀释⑷　脑由于脑组织对缺氧的耐受力差，血液的稀释度要适当，以免过度造成贫血性缺氧。⑸　肺血液稀释后，部分液体可进入肺组织，大量应用晶体液进行的血液稀释，血浆渗透压降低,即小于300mmol/L，导致肺水肿。㈡　血液稀释正由于血液的稀释会引起以上的组织反应，所以体外循环术后患者的液体要严格控制，使血液稀释得到缓解。二术后液体的管理术后液体的管理包括入

6、液的管理和出液的管理。其中入液的管理包括液体总量的管理、速度的管理以及液路的管理；出液的管理包括尿液以及引流液的管理。Ⅰ　入液的管理㈠液体总量的管理：为了预防心力衰竭和肺水肿，体外循环直视术后，需要严格限制液体输入量。因为采用稀释法体外循环，术后细胞外液增加，术后早期的激素、内环境产生水钠潴留倾向，若系慢性充血性心衰患者，术前已有体液过多。一般在手术后第3、4天，病情逐渐稳定，开始自动利尿排出细胞外液，液体入量才能逐渐放宽。Ⅰ　入液的管理原则上应严格控制,总输液量应包括药物输入和冲洗各种管道的液

7、体,但不包括为纠正血容量不足而用的胶体液量。Ⅰ　入液的管理成人（＞18岁）液体总量的控制：术后第一天15ml·kg-1·h-24术后第二天20ml·kg-1·h-24术后第三天30ml·kg-1·h-24成人术后大约需要1-3个月心功能才能够恢复正常Ⅰ　入液的管理儿童（3~17岁）液体总量的控制：术后第一天10ml·kg-1·h-24术后第二天15ml·kg-1·h-24术后第三天20ml·kg-1·h-24一般情况下，儿童术后大约1个月左右心功能恢复正常Ⅰ　入液的管理婴幼儿(<3岁或<13Kg

8、)液体总量的控制：术后第一天1~2ml·kg-1·h-1术后第二天1.5~3ml·kg-1·h-1术后第三天1.5~3ml·kg-1·h-1一般情况下，婴幼儿术后大约1个月左右心功能恢复正常Ⅰ　入液的管理此数据为参考输液量，包括患者进食后的进水量。具体输液量应根据实际情况而定。患者进食后，输液仅仅是为了维持药物输入，入量应以口服为主要途径。进食后每天的进水量没有严格的标准，简单易行的办法就是让患者保持微渴状态。在心功能改善后，才可以逐渐放宽进水量，衡量标准就是在进水增加后，尿量也随之增加，而不出