心脏术后液体管理

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1、体液的容量和分布细胞外液占20%血浆占5%细胞间液占15%细胞内液占40%成人每日水分排出量(2000-2500ml)尿1000-1500ml皮肤300-600ml（平均500ml）肺200-400ml（平均350ml）成人每日水摄入量(2000-2500ml)饮水(oral)1000-1500ml食物水700ml代谢水300ml体外循环后的液体变化1、血液稀释预充2、心脏停搏液和冲洗液的应用3、体液增加心脏术后液体管理措施：婴幼儿术后第一日晶体液量（微泵输入）体重的第一个l0kg2ml／kg／h体重的第二个10kg1ml／kg／h体重的第三个10kg0.

2、5ml／kg／h术后第二日开始进食者总液量：4ml/kg／h血浆、全血按5-10ml/kg补充，白蛋白按2.5-5ml/kg补充a.心衰，呼吸机应用者：2-3ml／kg／hb.体温升高1℃，液体量增加10%c.置开放暖箱，液体量增加10-15％d.不能脱机者术后48h（肠鸣音恢复），必须常规予胃肠营养，营养素50-100ml，4-5/日，胃管注入。因肌松剂影响肠鸣音恢复者予静脉营养。总热卡=50-100kcal/kg/day。成人术后的液体管理：术后第一日晶体液按1ml／kg／h术后第二日总液量2ml／kg／h注：a.心衰，呼吸机应用者液体酌减b.补液总量

3、=继续丢失量+生理需要量生理需要量一般不低于1500ml，以5%GS为主。c.不能脱机者术后48h（肠鸣音恢复），必须予营养素200ml，4-5/日，胃管注入。总热卡=30-50kcal/kg/day。d.肾衰少尿期补液原则每日补液量=前一天尿量+额外丧失量+不显性失水－内生水液体成分：1)婴幼儿输以10％GS为主的含电解质的1／4—1／5张混合液(NS:GS1：3-4)例：10％Gs250ml10％NaCl5ml10％KCl5ml25%MgSO32-3ml2)成人输以5％GS的含电解质液（其中包括极化液10％GS500ml）心脏术后电解质紊乱的纠正婴幼儿

4、血K维持在3.5-4.0mmol/L成人先心血K维持在4.0-4.5mmol/L成人风心血K维持在4.5-5.0mmol/L（可显著降低术后室性心律失常的发生率）低血钾：血清钾≤3．5mmol/L1、一般浓度补钾(0.3%)：10%KCl30ml+GSl000ml2、高浓度补钾：补钾公式：成人缺K（mmol）=（4.5－实测K）×0.3×kg补K（10%KClml）=（4.5－实测K）×0.225×kg婴幼儿缺K（mmol）=（4.0－实测K）×0.3×kg补K（10%KClml）=（4.0－实测K）×0.225×kg予KCl2mEq，则血清钾升高0.1m

5、Eq/L具体方法：成人血K+<3.0mmoI／L时10%KCl15-20ml+GS50ml，微泵1h泵入。血K+<3.5mmoI／L时10%KCl10ml+GS30-50ml，微泵1h泵入。婴幼儿（0.2-0.3mmoI／kg/h+GS20-30ml）血K+<3.0mmoI／L时10%KCl0.4ml×kg+GS20-30ml，1h泵入。血K+<3.5mmoI／L时10%KCl0.2ml×kg+GS10-20ml，1h泵入。(每日总量的l/6—l／7mEq)补钾注意点：1)见尿补钾：尿>1ml／kg／h2)浓度不可高：婴幼儿≤10％KCl2ml／GS10m

6、l，小儿以0.2-0.5mmoI／kg/h速度补充，成人补钾速度10-20mEq/h。3)选择中心静脉，速度不可过快，须微泵泵入1小时，不可静脉推注。4)每次补完20-30分钟后复查血钾，直至正常范围。5)血K维持在正常低限3.5-4.0mmol/L，呈动态下降趋势时，常意味机体缺钾，尤老年风心或洋地黄治疗者，必须补钾。6)酸中毒伴低钾，先补钾后纠酸。1.予10%KCl10ml，则血清钾约升高0.6mmol/L2.酸中毒→K+移出细胞，则高钾机制①H+-K+跨膜交换碱中毒→K+移入细胞，则低钾②肾排K+改变③膜对K+通透性改变(Kdecreases0.3-

7、0.6forevery0.1increaseinpH)0.1pH≈0.6mmol/LK+3.合成增加→细胞外K+进入细胞内→血[K+]↓分解增强→细胞内K+移出细胞外→血[K+]↑合成1克糖原约需0.36-0.45mmol钾，1克蛋白质约需0.5mmol钾。4.补血钾易，补细胞内钾难，因肠道吸收快，肾脏排泄快，进入细胞慢高血钾：血清钾≥5．5mmol/L1、血清钾≥5．5mmol/L处理：停用钾，给利尿剂2、血清钾>6．5mmol/L处理方法：1)葡萄糖胰岛素疗法(<10kg婴儿不用)25％Gs2ml/kg／次胰岛素1U／4g糖持续10min以上静脉滴注或

8、iv2)钙：儿童：10％CaCl20.1ml／kg／次(10％葡萄