liss钢板微创治疗股骨远端骨折的临床疗效.研究

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1、引言股骨远端骨折是临床常见的骨折，在所有股骨骨折当中，远侧股骨的骨折约为[1]4%一7%。股骨远端骨折多为高速损伤或由高处坠落引起，随着现代交通和城市建设的发展，此类骨折日益增多。临床上常见股骨远端骨折伤情复杂且多为不稳定性骨折，固定困难，常合并血管神经损伤，骨折畸形愈合与不愈合发生率较高，治疗的难[2]度较大；如何对骨折进行满意的复位，可靠稳定的固定，减少术后并发症，最大限度的恢复肢体功能是临床治疗的重点。股骨远端骨折为邻近膝关节部位的损伤，大多为高能量损伤，骨折移位与软组织[3]损伤比较严重，

2、根据AO分类法股骨远端骨折可分为A型：关节外骨折；B型：累计部分关节面的骨折；C型：累计整个关节面的骨折。股骨远端骨折采用保守治疗的方法，如长期石膏外固定或牵引制动，不利于早期活动膝关节，容易造成软组织粘连、骨折畸形愈合及膝关节僵硬等并发症，其疗效不理想，临床上采用手术治疗为主。股骨远端骨折手术治疗的方法较多，常用的固定方法有：外固定支架固定、DCS固定、逆行髓内钉固定，普通钢板螺钉固定，LISS钢板固定。外固定支架主要用于开放性骨折或粉碎性股骨远端骨折，但其较为笨重，关节内骨折不能达到解剖复位；

3、DCS仅以一叶片固定远骨折端，固定的稳定性相对较差，逆行髓内钉固定容易引起膝关节功能障碍，不利于肢体功能的恢复。LISS钢板是一种新型的内固定系统，其钢板的远端有较多的松质骨螺钉，可有效的固定股骨远骨折端，固定的稳定性较好，是临床上常用的固定方法。在导师孟凯教授的指导下,通过收集临床资料,本文将2009年9月至2011年9月在山东省中医院行微创LISS接骨板治疗的股骨远端骨折21例进行临床研究,初步探讨微创LISS接骨板治疗股骨远端骨折的的优缺点,通过对这些病例的分析和研究,希望能为我院骨伤科治疗

4、股骨远端骨折提供更多参考.1临床研究一、临床资料（一）病例来源本文采集的病例均来源于山东中医院骨科病房，病例采集的时间为2009年9月至2011年9月。共采集股骨远端骨折21例，定期随访。观察采用LISS接骨板治疗该类型骨折的临床疗效。现报到如下。（二）病例资料共21例股骨远端骨折患者，其中男14例，女7例；年龄为26~71岁，左侧股骨远端骨折10例，右侧股骨远端骨折11例。根据AO的分类标准，A型7例，B型4例，C型10例。致伤原因：车祸伤12例，砸压伤6例，摔伤3例。上述骨折患者均为闭合性骨折

5、，受伤至手术时间为2~7天。合并损伤10例，其中合并软组织挫伤6例，合并膝关节韧带损伤2例，合并髋关节脱位1例，合并髌骨骨折1例。对于骨折移位严重的患者，宜暂行患肢皮牵引，以助于复位骨折端，恢复肢体的力线，减轻疼痛。待生命体征平稳后进行LISS接骨板固定。（三）诊断标准（1）病史：有外伤史，大多为高能量损伤引起。（2）好发人群：常发生在高能量损伤的年轻人或低能量损伤伴骨质疏松的老年人。（3）症状和体征：临床检查发现膝关节及髁上部位肿胀，伴有畸形和明显的触痛，在骨折部位可触及异常活动及骨擦音，患侧膝

6、关节活动功能障碍。（4）影像学检查：股骨远端正位、侧位X线片显示股骨远端骨皮质不连续，可明确诊断及骨折类型，股骨远端CT检查显示股骨远端骨折。（四）股骨远端骨折的AO分型（表1）[4]股骨远端骨折根据AO分型，可将其分为三类九型：2表1股骨远端骨折的AO分型关节外骨折，仅累及远端股骨干伴有不同程度粉碎骨折，可分为：A1型：移位较小，非粉碎性骨折；A型骨折A2型：干骺部侧方有粉碎性骨块；A3型：粉碎性髁上骨折；骨折累及部分关节，为髁部骨折，可分为：B1型：股骨外髁矢状位骨折；B型骨折B2型：股骨内髁

7、矢状位骨折；B3型：股骨髁部冠状位骨折；骨折累及整个关节，为髁间T型或者Y型骨折，可分为：C1型：双髁骨折伴髁上非粉碎性骨折；C型骨折C2型：双髁骨折伴髁上粉碎性骨折；C3型：双髁骨折伴髁上粉碎性骨折及髁前方切线位骨折。（五）纳入标准（1）符合股骨远端骨折的诊断标准；（2）纳入对象均为闭合性股骨远端骨折及未经特殊处理的新鲜骨折；（3）所有患者可耐受手术的创伤，无严重复合性损伤；（4）所有病例均采用股骨远端LISS接骨板手术治疗；（5）纳入对象性别不限，年龄需在26岁以上，病历资料书写完整；（6）纳

8、入对象为住院病人，能积极配合临床研究及定期随访。（六）排除标准（1）与纳入标准不符合的病例；（2）合并有患肢血管或神经损伤者；3（3）合并有严重的心脑血管疾病、糖尿病等原发性疾病，身体健康状况较差者；（4）病理性骨折的患者或患有代谢性骨病的病患者；（5）对于临床疗效分析不配合者。（七）剔除标准（1）患者不愿配合，自行退出者；（2）未完成随访观察，无法进行疗效评价者；（3）患者去世。二、治疗方法（一）术前准备（1）患者入院后，首先全面、认真查体，注意检查肢端血运、感觉、活动，查看是否