微创稳定系统（LISS）和股骨髁支撑钢板治疗老年股骨远端骨折的临床研究.pdf

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1、第36卷第4期右江民族医学院学报Vo1．36No．42014年8月JournalofYoujiangMedicalUniversityforNationalitiesAug．2014微创稳定系统(LISS)和股骨髁支撑钢板治疗老年股骨远端骨折的临床研究邬哲慧。黄玉良，许立，王晓锋，王家梁(广东省惠州市中心人民医院创伤骨科，广东惠州516001)摘要：目的对比观察微创稳定系统(LISS)和股骨髁支撑钢板治疗老年股骨远端骨折的临床效果。方法将我院2009年8月~2012年8月间收治的38例老年股骨远端骨折患者随机分

2、为LISS组和髁支撑钢板组，观察两组患者的骨不连发生率、内固定失效率和深部感染发生率及骨折愈合时间，用Schatzker-Lambert股骨远端骨折功能评分来评价术后膝关节功能。结果LISS组患者在手术时间、术ee出血量、骨折愈合时间、完全负重时间，骨不愈合发生率和深部感染发生率等指标方面均优于髁支撑钢板组，差异有统计学意义(Pd0．05)。所有患者骨折愈合率、骨不连发生率及术后并发症发生总数两组比较差异无统计学意义。术后l2个月参照Schatzker-Lambert股骨远端骨折功能评分标准评定膝关节功能，LI

3、SS组优良率为85．OO；髁支撑钢板组优良率为83．33Ao；两组膝关节功能相比，差异无统计学意义(P>0．05)。髁支撑钢板组有3例发生松动，LISS组有1例发生松动，但差异无统计学意义(P>O．05)。结论老年骨质疏松妇女是股骨远端骨折的高发人群，LISS和股骨髁支撑钢板治疗老年股骨远端粉碎性骨折临床效果相当，应根据手术者的经验和患者的个体情况等选择固定方式。关键词：股骨远端骨折；微创稳定系统；髁支撑钢板；老年人中图分类号：R683．421文献标识码：A文章编号：1001—5817(2014)04—0581

4、—02doi：10．3969／j．issn．1001—5817．2014．04．034股骨远端骨折是临床中一种难以处理的复杂外伤，占股骨恢复，旋转是否纠正。这时可以运用股骨牵开器做闭合复位操骨折的4～7[1-2]。此种骨折存在年龄双峰分布，第一个发作，对于骨折端后倾成角，可采用屈膝位牵引，一旦确定复位完病率高峰见于高能量损伤的年轻人，第二个高峰见于低能量骨成后，即顺着切口在患者股外侧肌下和骨膜外插入LISS钢板，质疏松的老年人。无论是高能量损伤还是低能量骨质疏松骨在股骨的远近端采用克氏针进行临时固定处理，在股骨

5、中段用折都会对骨科医生提出挑战，软组织条件l的好坏及因骨质疏松提拉装置减少钢板和股骨外侧的距离。再次进行透视观察，在导致内固定稳定性下降均会对治疗结果产生影响。骨折治疗确定患者骨折及钢板位置良好之后，通过瞄准支架在骨折近、的目标是恢复膝关节的正常功能。对该骨折目前临床常采取远端拧入3～5枚锁定螺钉，对于近端固定考虑老年骨质疏松手术内固定治疗，内固定方式包括：95。角钢板、DCS、髁支撑钢皮质变薄，全部采用双皮质锁定固定。最后逐层缝合切口，不板、DFN、LIss—DF【。】。因IIss—DF具备锁定内固定支架、微

6、留置负压引流管，术毕。该组1例病人行同种异体骨植骨。创及角稳定的特点近些年来在临床得到了广泛地应用。我院1．2．2髁支撑钢板固定方法患者均仰卧位，采取全麻或者2009年8月～2012年8月对收治的38例老年股骨远端粉碎性腰硬联合麻醉，A型骨折采用膝关节外侧切口，自Gerdy结节骨折患者随机分成LISS～DF内固定组和髁支撑钢板内固定向近端延伸，c型骨折采用髌旁外侧切口，切口长度根据骨折的组，所有患者均得到随访，将治疗结果进行对比，具体分析结果具体情况决定，在直视状况下进行骨折复位，采用克氏针进行如下。临时固定处

7、理。确认骨折复位良好后，预弯解剖钢板，贴附于1资料与方法股骨外髁及股骨远端，依次打人螺钉，视情况添加辅助的拉力1．1一般资料选取我院2009年8月～2012年8月收治的螺钉。固定完成后充分活动膝关节，如判断固定可靠，则彻底38例老年股骨远端骨折患者，随机分为LISS组2O例，髁支撑冲洗伤口，依次缝合关节囊、髂胫束、皮下组织和皮肤，对于老钢板组l8例。LISS组2O例，男4例，女l6例；年龄61～93年骨质疏松骨折，一般需要选取髂骨或者异体骨进行植骨。创岁，平均72．5岁；骨折按AO／OTA分型：A1型4例，A2

8、型4面彻底止血后不留置负压引流管，术毕。本组15例行自体髂例，A3型3例，c1型8例，C3型1例；受伤到手术时间3～11骨或者同种异体骨移植。d，平均(5．4±3．4)d。髁支撑钢板组18例，男2例，女16例；1．3术后处理一般术前、术后使用第一代头孢菌素各1次，年龄63-87岁，平均71．6岁；骨折按AO／OTA分型：A1型3根据手术时间和术中失血情况，如超过3h或失血大于1500例