定向挂线在高位肛瘘治疗中的临床疗效分析进展

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1、定向挂线在高位肛痿治疗中的临床疗效分析进展陆日克广西百色市FH阳县人民医院533600摘要：定向挂线在高位肛痿的治疗中效果显著，木文主要对该术式的基木治疗方法、手术后的常规处理、临床疗效进行综述。关键词：定向挂线；高位肛痿；临床疗效分析肛痿(analfistula)是肛管育•肠痿的简称，多是由肛周脓肿的后遗形成【1・2】。肛痿在临床上较常见，其不能自愈，必须手术治疗。高位肛痿也是临床上治疗相对比较复杂的一种疾病，如果治疗不当会引起各种后遗症或者并发症，肛门失禁、肛门移位、畸形等都是较为常见并且会对患者的日常牛活造成严重影响的后遗症。但是，目前为止临床上还没有特别有效的治疗方法。高位复杂

2、性肛痿是肛肠外科中难以处理的问题。手术中挂线主要目的就是利用橡皮筋的紧缩力产牛边切开边愈合的作用[3-4L手术中应该注意在肛门外周将胶管与皮肤缝合固定，防止脱落[511基木的治疗方法1.1手术前的准备工作手术可以选择局部麻醉或者舐麻，然后根据痿管的具体位置选取截石位或侧卧位。采用一般常规消毒的方法对手术区域以及肛管的皮肤黏膜进行消毒即可，扩肛之后在肛管内放置一条干纱布。然后再外口处注入少许美蓝，取出纱条之后对染色情况以及染色的具体部位进行观察。然后根据具体情况判断能否找到内口以及内口的大概位置。之后便可以用探针探查各痿管。1.2手术的基木过程探查据肛管最近蓝点之处的痿管，根据不同的具体

3、情况对方向进行选择。手术通过切开肛管侧探针顶端的皮肤以及皮下组织，将探针头端拉出。对各支管及盲管的处理按照手术之前确定的方案即可。将食指伸入肛管内进行引导，另一手持探针在切口处、主要应该按照染色痕迹探查主痿管，此时深在的内口很容易被找到，然后将探针头端穿出内口一直弯曲进行至肛门。如果出现内口寻找较为困难的情况，应该选择在针指间最薄弱处穿岀。切开齿状线以下在针体上覆盖的皮肤及皮下组织，然后便可以用丝线在探针尾部将橡皮筋固定。之后便可以将其沿主痿管贯穿拉出，选-•细硅胶管【6】。细硅胶管的长度选择也具有一定的标准。长度应该把握在较主管内、外口间肛管面距离短2cm左右，同吋还应该在侧面造2-

4、3个引流孔后，主要是用于套入肛管侧橡皮筋。其余部位的创面全部处理完毕之后，进行包扎手术即可结束。2手术后的常规处理手术之后应该注意，第一，手术之后前两天食用半流质食物，之后即可恢复正常饮食。还应该对排便控制两天第二，适当应用抗生素，对抗手术之后的炎症治疗、第三，手术之后第二天应该开始换药，按照所选择的肛门外痿管处置的具体方法行术后处理。第四，挂线应该注意先松后紧，在大约三天之后开始逐步紧线。紧线的过程中要根据不同的具体情况，选择使用止血钳牵引、部分剖开剪除或全部剖开移除硅胶管。橡皮筋的脱落吋间应该根据捆扎肌束的粗细来定，大约需要半个月左右的时间。第五，患者应该坚持便后用浓温盐水坐浴,每

5、次约15min,并且要对伤口进行清洁和更换敷料。3临床疗效通过选取我院于2010年6月-2012年8月在我院接受治疗的62例高位肛痿患者作为研究对线，采取上述的方法治疗，结果显示62例患者中共有57例痊愈，达到91.9%o手术之后所有的患者都没有出现并发症和后遗症。在手术之后的随访中也发现患者没有出现复发。表明定向挂线术对于高位肛痿的治疗效果是明显的，这种方法在维持肛门的正常功能、保持肛门的外形正常方面的优势是很明显的，并且极低的复发率，是-•种值得临床推广使用的治疗高位肛痿的方法。4讨论HIPpoerates认识到盲目切断肛门括约肌会导致肛门失禁，Chiari首次报道了肛矮的发病与肛

6、腺感染密切相关［7-9］,各国专科学者不断改进，使得肛疹的手术治疗日臻完善。Edwards就提出了著名的Goodsan定律，这一定律给临床上治疗肛痿和诊断肛痿提岀了很多可供参考的借鉴，对肛屡临床诊断具有较好的参考价值,Gustafsson等⑼应用高频腔内B超临床诊断肛屡［10-131慢性切割、功能保护是挂线疗法的主要作用之一。挂线疗法在高位肛痿临床应用中有所不同。高位复杂性肛痿是肛肠外科中难以处理的问题。肛痿是肛门脓肿的后遗疾患【14】，深部死腔,在治疗上难度较大。所以是肛肠科公认的难治性疾病之一。高位肛痿的内口在肛管直肠环之上，定向挂线可使挂线按手术者设定的方向缓慢切割。这种方法的要

7、点是由从痿管开始的位置向着肛管方向侧同时进行切割与引流，更重要的是要使之粘合与愈合［15-16L内口肛窦部位通常是高位复杂性肛痿的内口。但是，实际情况确实很难以掌握和控制的，主要是痿道由于穿过外括约肌深部以上的吋候会往往会同吋岀现耻骨直肠纤维化。在临床上的实践已经证实肛门腺感染是肛痿形成的一个极其重要的原因【17】。如何正确的对手术之后的伤口进行处理，是关系到手术的效果以及手术之后患者预后等各个方面的关键环节。因此，手术过程中必须要正确寻找内口