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1、大面积脑梗死手术治疗的临床观察(宜宾市第二人民医院神经外一科四川宜宾644000)【摘要】目的：探讨大面积脑梗死患者的手术治疗方法及效果。方法：选取2010年1月〜2015年1月之间我院收治疗的100例大面积脑梗死患者，随机均分为对照组与观察组。前者给予保守治疗，后者行大骨瓣去除减压术治疗，比较两组的临床疗效。结果：经过治疗，观察组的死亡率为10.0%,低于对照组(60.0%),牛存率为90.0%,高于对照组(40.0%),有意识障碍者占8.0%,低于对照组(58.0%),差异显著(PV0.05)；治疗后患者的NIHSS评分值均降低，且观察组远低于对照组，差异显著(P
2、<0.05)o结论：对大面积脑梗死患者实施外科手术治疗，可以大大提高其牛存率，有助于减轻神经功能缺损和意识障碍，改善预后效果。【关键词】大面积脑梗死；手术治疗；生存率；神经功能【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)26-0160-02脑梗死属于神经内科疾病，临床上通常实施保守治疗，然而发牛大面积脑梗死者具有明显的占位效应，且大多伴有严重脑水肿，容易引起颅内压升高和形成脑疝，具有很高的致残率与致死率⑴。这种情况下，仅采取保守治疗无法取得理想疗效，为成功抢救患者生命，需要及时实施外科手术。笔者观察了大面积脑梗死的手术治疗效果，总结
3、报道如下。1.资料与方法1.1临床资料选取2010年1月〜2015年1月之间我院收治疗的100例大面积脑梗死患者作为研究对象，均经头颅MRI或CT检查确诊。其中势性58例，女性42例；年龄48〜81岁，平均(58.6±4.2)岁；主要临床表现：肢体活动障碍36例，头痛头昏24例，失语口例，意识障碍29例。将其随机分为对照组与观察组，每组各50例，年龄、性别、临床表现等一般资料在两组间的比较无显著差异，P>0.05,可以进行对比。1.2治疗方法对照组患者给予保守治疗，急性期持续吸氧，使用脫水剂与细胞营养剂，若患者没有消化道出血且存在严重感染，可使用激素。应
4、用1〜2周的脱水剂，每日静滴10〜20mg地塞米松，连续治疗3〜7d。待患者度过急性期后适当加用阿魏酸钠、血栓通等活血化瘀药物，定吋监测其电解质情况与肝肾功能，若存在功能障碍需及时调整药物剂量。观察组患者给予手术治疗，实施人骨瓣去除减压术。通过全身气管插管实施麻醉，将手术部位选择在梗死处的额颍顶部。在额弓上耳屏前侧lcm处作切口，接着从耳廓向顶骨正中线处延伸，直到前额发际处。在骨瓣顶部将正中线打开约2cm,确保骨瓣人小满足相关标准，骨窗与颅底相靠近。一般需要磨平蝶骨且咬除大约15cm×12cm的大小。颖部和额弓保持齐平，顶部距离矢状窦约2.5cm,颖部和框
5、上大约距离2cmo将硬膜星形剪开，侧裂处蛛网膜打开。若脑组织未发生极其严重的病变，那么可以不将坏死脑组织切除，贴服侧裂部与颍肌，将头皮切开部位缝合。1.3观察指标观察两组患者的治疗结局，统计其生存率；观察治疗后两组患者的意识障碍情况；分别于治疗前后(入院时与出院时)采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价两组患者的神经功能缺损程度，分数越高表示缺损越严重⑵。1.4统计学处理采用统计学软件SPSS13.0分析和处理相关数据，用t检验计量数据的组间比较，用χ2检验计数数据的组间比较。以P<0.05为标准，表示差异具有统计学意义。2•结果2.1两组患者的治疗
6、结局对比经过治疗，对照组的死亡率为60.0%(30/50),生存率为40.0%(20/50),观察组的死亡率为10.0%(5/50),生存率为90.0%(45/50),两组间的比较差异显著，P<0.05,具有统计学意义。对照组有意识障碍者29例，占58.0%,观察组有意识障碍者4例，占8.0%,两组间的比较差异显著，PV0.05,具有统计学意义。2.2治疗前后两组的NIHSS评分对比治疗前，两组患者的NIHSS评分无显著差异，P>0.05,治疗后患者的评分值均降低，观察组的评分值远低于对照组，差异显著，P<0.05,具有统计学意义，见表1。表1治疗前后两组的NIHSS
7、评分对比组别治疗前治疗后治疗前15.1±4.27.8±3.8治疗后15.3±4.43.5±1.4P>0.05<0.053.讨论在老年人群中，脑梗死是一种常见疾病，发病原因为脑部血栓淤积和动脉官腔狭窄导致脑组织缺氧缺血，进而造成的神经功能障碍，随着病情进展，患者会发生缺血性损伤，严重吋还会坏死。若未及吋采取治疗措施，就会损伤患者的脑部组织，而大面积脑梗死病情严重，更容易导致残疾甚至死亡，应尽早采取治疗措施。大面积脑梗死的临床表现主要为颅内高压、偏身感觉障碍、偏瘫和意识障碍⑶。以往临床上采用的保守治
