剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（vbac）的临床探讨

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1、剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的临床探讨海军安庆医院安徽安庆246000【摘要】目的对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的指征进行探讨。方法：选择我院2016年收治的前次剖宫产80例，选其中30例经阴道试产，结果显示：24例试产成功，成功率80%o按照分娩方式不同，将前次剖宫产孕妇分为经阴道分娩组和再次剖宫产组。结果阴道分娩组产妇产后出血、住院时间、切口感染显著少于再次剖宫产组，P<0.05o阴道分娩组新牛儿肺炎、新生儿窒息发生率明显低于再次剖宫产组，P<0.05o两组新牛儿在Apgar评分

2、、颅内出血方面无显著差异，P>0.05o结论：剖宫产再次妊娠孕妇经阴道分娩(VBAC)孕妇，可以在严格掌握指征及严密监护下试产。【关键词】前次剖宫产；再次妊娠；阴道分娩；指征探讨分娩是一个自然的牛理过程，剖宫产只是在处理难产或高危妊娠时采取的措施。前几年因剖宫产指征的不断放宽，剖宫产率不断上升，必将增加剖宫产后再次妊娠的人数，现在降低剖宫产率是迫在眉睫的事情，剖宫产再次妊娠孕妇阴道分娩是我们妇产科同仁们研究的焦点。旧观念认为“一次剖宫产”“次次剖宫产”，但如今临床研究显示，严格掌握指征及严密监护下试产。为探讨

3、剖宫产术后再次妊娠阴道分娩，现回顾性分析剖宫产再次妊娠阴道分娩(VBAC)80例孕妇资料，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料我院产科2016年收治的前次剖宫产80例，入院后详细询问前次剖宫产的指征、手术方式、术中术后是否有并发症，是否大出血输血、术后切口有无感染、新牛儿情况、此次妊娠情况、间隔时间、孕妇年龄、孕周等。分娩年轻21-44岁，平均32.5岁；孕周37・42周，平均39.5周。前次剖宫产80例，选择30例经阴道试产。1.2分娩方式的选择入院后行超声检查了解胎儿大小及附属物情况，阴道检查了解骨盆情况，宫

4、颈Bishop评分，充分评估是否有试产的条件及禁忌症，判断能否经阴道试产。1.3阴道试产的条件由专人定期进行检查，详细查阅病例并询问病史,并进行细致的产科检查。阴道试产条件：（1）产妇及家属愿意接受试产并签署知情同意书；（2）前次剖宫产距今&肛;二2年，最好不超过10年（）（3）B超检查提示子宫下段前壁延续性好，无缺损，肌层厚度>；=3mm（4）前次剖宫产术式为子宫下段横切口剖宫产，且术后无感染、晚期出血等并发症发生（5）前次剖宫产指征不存在，或未出现新的剖宫产指征（6）无严重妊娠期并发症或其他不适于阴道分娩的

5、内外科合并症（7）头位，已入盆，估计胎儿体重<3500g（8）宫颈成熟度好（9）具有随时手术及输血抢救条件。1.4试产禁忌症前次剖宫产为子宫体部、下段纵切口、下段横切口有型延长者、有切口感染、剖宫产指征为骨盆狭窄、巨大儿、多胎、臀位、前次剖宫产指征依然存在、子宫切口术式不详、有子宫破裂或两次以上剖宫产史、严重的内外科及产科合并症（胎位异常、前置胎盘等）[1]＞孕妇拒绝试产及不具备急诊输血、手术抢救条件的。1.5终止试产条件活跃期停滞、胎头下降延缓、子宫下段剧痛、出现头盆不称、先兆子宫破裂或胎儿窘迫，终止试产后

6、剖宫产。2.结果30例阴道试产，试产成功24例，其中21例自然分娩，3例低位产钳分娩，产后检查宫腔无一例子宫破裂，平均出血量150ml,一例产后大出血，予预防感染、促宫缩治疗好转。新生儿评分6・7分4例，余均>8分，试产失败剖宫产6例，其中胎儿窘迫2例，持续性枕后位1例，活跃期停滞1例，不完全子宫破裂1例，不愿意继续试产1例。3.评价指标3.1主要观察产妇的出血量、住院时间、切口感染。新生儿主要观察Apgar评分、吸入性肺炎、新生儿窒息、颅内出血。3.2统计学方法:采用spsslS.O统计软件进行统计学分析，

7、计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，p<0.05表明存在统计学意义。3.380例剖宫产术后再次妊娠孕妇，经阴道试产30例，占37.5%,其中试产成功24例（产钳助产4例），占80%,试产失败剖宫产6例，其中胎儿窘迫2例，持续性枕后位1例，活跃期停滞1例，不完全子宫破裂1例，不愿意继续试产1例。阴道试产成功24例，占80%。3.4结局比较经阴道分娩组产妇出血量、住院吋间、切口感染显著少于再次剖宫产组,P<0.05o两组新生儿在Apgar评分、新生儿窒息、颅内出血方面无显著差异,P>0.05o吸

8、入性肺炎［n（%）］有显著差异，P<0.05o4.讨论近几年随着剖宫产美容切口的出现，剖宫产已成为孕妇常规选择，既往一次剖宫产次次剖宫产造成恶性循环，剖宫产率居高不下，不仅带来手术、麻醉、大岀血等风险。口术后疤痕妊娠、子宫破裂、胎盘粘连、胎盘植入发生率升高,给孕产妇身心健康造成很大伤害。剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩（VABC）的研究引起了国内外学者的关