两种不同三联手术方法治疗白内障合并青光眼临床观察

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1、两种不同三联手术方法治疗白内障合并青光眼临床观察［摘要］目的观察两种不同三联手术方法治疗白内障合并青光眼的临床效果。方法2009年10月〜2012年12月诊治青光眼合并白内障患者78例（91眼），随机数字表法分为白内障超声乳化+人工晶状体植入+小梁切除术（超声乳化三联术）组38例（43眼），小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入+小梁切除术（小切口囊外三联术）组40例（48眼），对照两组患者术后并发症、术后1个月视力、眼压及滤过泡情况。结果两组三联手术均未出现角膜失代偿、前房出血、低眼压、后囊破裂、玻璃体脱出、睫状环阻塞性青光眼、脉络膜视网膜脱

2、离等并发症，超声乳化三联术组术后早期发生角膜后弹力层皱褶7眼，前房纤维性渗出5眼，小切口囊外三联术组分别为8例、6例，两组比较无统计学意义。两组滤过泡多为II型弥漫扁平型，均具有良好的控制眼压和恢复视力的作用。结论超声乳化三联术和小切口囊外三联术均是治疗青光眼合并白内障安全、有效、经济的手术方式，对经济困难或高龄硬核不宜超声乳化的白内障患者施行小切口囊外三联术治疗是比较理想的手术方式，值得在基层医院开展。［关键词］白内障合并青光眼；超声乳化摘除+人工晶状体植入+小梁切除手术；小切口囊外摘除+人工晶体植入+小梁切除术［中图分类号］R775；R

3、776.1［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2013）30-0150-02青光眼合并白内障是眼科常见病和多发病，两者常伴发，是老年人常见的致盲性眼病［1］,手术方法很多。观察我院2009年10月〜2012年12月诊治的青光眼合并白内障患者，对比两种不同三联手术方法治疗的近期疗效，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象选取我院2009年10月〜2012年12月诊治的青光眼合并白内障患者78例（91眼），其中男37例（40眼），女41例（51眼）；年龄42〜79岁，平均（60.8±2.3）岁。患者按照随机数字表法分为超声乳化三联术

4、组与小切口囊外三联术组，超声乳化三联术组38例（43眼），小切口囊外三联术组40例（48眼）。术前视力光感〜0.12,入院时眼压25〜75mmHg。经超声及眼科检查无其他影响视力的眼病，并排除有眼外伤及糖尿病等疾病史的患者。1.2术前准备所有患者术前常规进行视力、视功能检查、眼压、房角镜检查、角膜曲率及眼部A/B超，计算人工晶状体度数。1.3手术方法①超声乳化三联术组：手术前控制眼压20mmHg以下，眼压过高的患者可全身给予20%甘露醇250mL静点，使眼压快速下降达到手术要求范围。术前2天停用缩瞳剂，术前30min托毗卡胺眼水散瞳，常规消

5、毒、铺巾，以2%利多卡因注射液3mL行Tenon's麻醉及丙美卡因滴眼液表面麻醉，做以穹隆为基底的球结膜瓣，以上方虹膜根部卷缩明显处为中心，以角膜缘为基底做3mmX4mmX4mm梯形巩膜瓣，于巩膜瓣下穿刺进入前房，3点位辅助切口，注入黏弹剂，做连续环形撕囊，水分离，超声乳化碎核，I/A自动灌注，吸净皮质,囊袋内注入黏弹剂，将人工晶体植入囊袋内，切除lmmX2mm小梁组织，并切除相应虹膜根部，恢复瞳孔，I/A注吸净黏弹剂，缝合板层巩膜瓣角2针，埋藏线结，内翻缝合结膜瓣,确定无漏、前房深浅适中后术毕。②小切口囊外三联术组：局麻同上、作以穹窿部为

6、基底结膜瓣，上方巩膜作以角膜缘为基底3mmX4mm的1/2层厚三角形巩膜瓣,用隧道刀沿巩膜瓣角膜缘切口向右侧做2mm隧道至透明角膜内1mm,巩膜隧道下穿刺进入前房，3点位做辅助切口，注入黏弹剂，环形撕囊，水分离，扩大内切口至6mm,娩出晶状体核，行双手手动注吸前房及囊袋里的晶体皮质，囊袋内注入黏弹剂，将人工晶体植入囊袋内，切除1mmX2mm小梁组织，并切除相应虹膜根部，恢复瞳孔，双手手动注吸净黏弹剂，10-0尼龙线缝合板层巩膜瓣角一针，巩膜瓣底部右侧一针，埋藏线结，严密内翻缝合结膜瓣，确定无漏、前房深浅适中后术毕。两组术后全身静点抗生素预防

7、感染治疗，眼局部给予典必殊、普拉洛芬眼水和托毗卡胺眼水点眼。1.4术后随访对所有患者进行眼前节裂隙灯检查，对照两组并发症、术后1个月矫正视力、眼压、滤过泡情况。2结果根据SPSS统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数土标准差表示，采用t检验，以P3讨论众所周知，青光眼与白内障的发生与发展有着密切的关系［3］,长期使用抗青光眼药物以及抗青光眼手术术后并发症都会促进白内障迅速发展；膨胀期和过熟期白内障亦可继发青光眼，如果不能及时对病变进行处理，会在短时期内造成患者病变眼的失明，这也是老年性白内障治盲的主要原因［4］。传统方法采用先行单纯滤过手

8、术解决高眼压问题,术后往往会加速白内障发展或者因混浊增厚的晶状体导致术后前房形成迟缓及恶性青光眼的发生。因此很多患者由于晶状体混浊增厚，影响抗青光眼效果，在抗青光眼术后因白内障的