三联手术治疗青光眼合并白内障52例临床研究.doc

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1、三联手术治疗青光眼合并白内障52例临床研究【摘要】目的：探讨三联手术治疗青光眼合并白内障临床效果。方法：分析52例青光眼合并白内障患者的临床资料。术前检查患者发现2只患眼患有黄斑病变，有3只患眼患有继发性视神经萎缩，术后复查患有眼底病的患者视力无提高，其余患者视力均提高，所有患者眼压用药后均正常，故采用小切口白内障囊外摘除术+人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼患者手术效果良好。【关键词】三联手术；青光眼；白内障【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-01

2、29-01采用小切口白内障囊外摘除术+人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼52例（52眼），术后效果良好。1临床资料1.1一般资料青光眼合并白内障患眼52例（52眼），其中男30例，女22例，其中有老年性白内障、并发性白内障、混合性白内障，其中以混合性白内障为主。术前术眼给予剪睫毛、冲泪道、冲洗结膜囊处置，无手术禁忌症，均滴嗟吗洛尔眼药水，个别患者眼压滴用眼药水不能降至正常需静脉滴注甘露醇，使眼压基本降至正常。术前常规静脉滴注甘露醇、常规表麻、散瞳。1.2手术方法常规消毒，铺巾，球后麻醉，上方或其他象限剪

3、开球结膜和球筋膜约3个终点范围，适当暴露准备做巩膜瓣区域，电凝巩膜充分止血后，先做两条垂直于角膜缘切口，然后做一平行于角膜缘切口，做一约3mm*3mm大小的四边形，切口深度约为1/2或2/3巩膜厚度，用镶子夹住巩膜瓣边缘，尽量翻转，用锐刀平贴巩膜方向划断巩膜层间纤维，分离至清亮角膜区内lmin,向两侧扩大板层切口，用刀作鼻侧或额侧侧切口，3.2mm刀穿刺进入前房，向前房注入粘弹剂后，用撕囊镶做连续环形撕囊或用截囊针截囊，于3点及9点位向晶状体前囊膜下及皮质注入林格氏液，见金色环后，轻轻旋转核，核上下注入适当粘弹剂，扩

4、大角膜缘切口，用障匙和辅手钩配合挽出晶体核，林格氏液冲洗皮质,抽吸皮质，注入粘弹剂，将人工晶体植入囊袋内，调位钩调整人工晶体位置。注入少许卡巴胆碱注射液，使光学部分位于瞳孔中央，待瞳孔缩小后，用银子夹住巩膜瓣边缘，用剪刀剪除角巩膜组织1.5mm*2.Omni,切除周边虹膜。以10-0尼龙线缝合角膜缘切口及巩膜瓣，自侧切口注入林格氏液，使前房恢复，电凝结膜瓣，结膜下注射药物。妥布地米眼膏涂眼，加压包扎术眼。2结果2.1术后眼压：眼压术前V21mmHg有27眼，术后6个月＜21mmHg50眼；眼压术前＞21mmHg有25

5、眼，术后6个月＞21mmHg2眼，用药后可降至正常。术前最高眼压60mmHg,最低眼压26mmHgo2.2术后视力：术前视力＜0.1者13眼，术后视力＜0.1者7眼；术前视力0.12-0.3为37眼，术前视力＞0.5者为2,术后视力＞0.5者45眼。术后视力明显提高，术后6个月术后视力＜0.1者5眼，视力＞0.5者47眼；其中2只患眼患有黄斑病变，有3只患眼患有继发性视神经萎缩。术后角膜水肿3眼，前房出血4眼，纤维素性渗出膜4眼，术后无明显浅前房发生。3讨论青光眼合并白内障是老年人的常见病，随着国内手术设备技术的提高

6、，使三联手术更具有广阔的前景［llo如仅行青光眼手术可以控制眼压，但易导致白内障加重，几个月后则需行白内障手术，既增加了手术的难度，又给患者增加痛苦，故小切口白内障囊外摘除术+人工晶体植入术联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障，仅一次手术即可控制眼压，恢复有用视力［2］•青光眼易导致角膜内皮细胞数量和形态改变，故术中注意保护角膜内皮尤为重要［3］.三联手术并发症较单行白内障手术并发症发生率高，包括术后低眼压、浅前房、脉络膜脱离、前房出血、虹膜后粘连、角膜水肿、人工晶体前膜形成、眼压再度升高。术后角膜水肿3眼,前房出血4

7、眼，纤维素性渗出膜4眼，无明显浅前房、高眼压及低眼压发生，书中及术后无严重并发症。因2只患眼患有黄斑病变，有3只患眼患有继发性视神经萎缩，故术后视力不能提高，余患者视力提高较明显。表明小切口白内障囊外摘除术+人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障并青光眼疗效较满意。参考文献[1]陈惠英。青光眼合并白内障三联手术的探讨。江苏医药，1999,3,(25)：55o[2]孟永安。青光眼合并白内障杂志。中华眼科杂志,1999,35(1)：61.[3]杨文慧。小切口小梁切除术治疗闭角型青光眼。眼外伤职业眼病杂志,2004,26(

8、10)：655.