三联手术治疗青光眼合并白内障的临床观察

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1、三联手术治疗青光眼合并白内障的临床观察【摘要】评价青光眼合并白内障行白内障现代囊外摘除、后房型人工晶状体植入联合小梁切除（简称三联手术）的远期临床效果。［方法］对62例64眼青光眼合并白内障患者施行三联手术治疗。［结果］术后随访4～36个月,平均18个月。视力达0.02～0.2者9眼，占14.06%；0.3～0.4者29眼，占45.31%；≥0.5者26眼，占40.63%。术后眼压控制在正常范围≤21mmHg者56眼，占87.50%。8眼28mmHg左右，占12.50%。用噻吗心安滴眼剂或美开朗滴眼剂滴眼，眼压可控制正常。［结论］青光眼合并白内障三联手术

2、远期效果良好。【关键词】青光眼白内障三联手术　　Abstract:［Objective］Toevaluatetheeffectoftrabeculectomybinedplantation（triplesurgeries）onthepatientsofcoexistingglauaandcataract.［Methods］62cases（64eyes）ofcoexistingglauaandcataracttreatedbytriplesurgeries.［Results］Folloonths.Therangeofpostoperativevisuala

3、cuityalrange（≤21mmHg）.Thepostoperativeintraocularpressurein8eyes（12.50%）mHg.Andthepostoperativeintraocularpressureofthese8eyesololorMikelan.［Conclusions］Thetriplesurgerieshavedefiniteeffectoncoexistingglauaandcataractpatients.　　Keyin用复方托品酰胺滴眼剂散瞳及双氯芬酸钠滴眼剂滴眼。对眼压偏高者用20%甘露醇注射液250ml快速

4、静脉滴注降低眼压。　　1.3手术方法2%利多卡因、0.75%布比卡因行球周麻醉，充分压迫降低眼压。上直肌固定缝线，做穹隆为基底的结膜瓣，以12点为中心作1∕2巩膜厚度4×3mm梯形或三角形巩膜瓣，分离至角膜缘内1.5mm左右，在此处穿刺前房，注入粘弹剂，有虹膜后粘连者，边注粘弹剂边分离，充分截囊后，向两侧扩大切口约120°，娩出晶体核，平衡液前房充盈下，吸尽晶体皮质。后房型人工晶体囊袋内植入，并将晶体攀调至水平位。巩膜瓣下切除小梁组织1.5×2.0mm，做相应的虹膜根部切除。用100尼龙线在巩膜瓣两角及根部各缝一针，其余同人工晶体植入常规手术。术后处理

5、：术后第1天换药，常规滴抗生素滴眼液，散瞳，全身应用抗生素和皮质类固醇激素3天。　　2结果　　术后随访时间4～36个月，平均18个月。（1）术后视力均有不同程度的提高。视力达0.02～0.2者9眼，占14.06%；0.3～0.4者29眼，占45.31%；≥0.5者26眼，占40.63%。（2）术后眼压控制在正常范围≤21mmHg者56眼，占87.50%。8眼28mmHg左右，占12.50%。用噻吗心安滴眼剂或美开朗滴眼剂滴眼，眼压可控制正常。（3）术后滤过泡53眼呈扁平状的功能滤过泡,占82.81%。8眼滤过泡呈泡状滤过,占12.50%。3眼滤过泡不明显

6、,占4.69%。（4）术后并发症。角膜水肿（术后1～7d）33眼;前房渗出21眼;前房积血2眼;瞳孔不圆3眼;虹膜萎缩3眼;人工晶体夹持1眼;眼压高8眼（28mmHg左右,用噻吗心安滴眼剂或美开朗滴眼剂滴眼，眼压可控制正常。）;后发性白内障9眼。术中无1例玻璃体溢出，术后无浅前房发生。　　3讨论　　青光眼合并白内障在临床上较为常见，手术方法一直是个有争论的问题，其关键在于术后能否控制眼压和提高视力。［1］为此究竟是分期手术还是联合手术，一直为临床所探讨。近年来多数医生广泛采用三联手术治疗青光眼合并白内障。［2］经临床观察研究，证明它有良好的控制眼压、恢复

7、视力的效果。本组62例64眼青光眼合并白内障患者施行三联手术。结果：术后视力均有不同程度的提高。≥0.5者26眼，占40.63%。但远较国外Simmons等报告的60%低。［3］这可能与我国患者多发展到中晚期青光眼才施行手术，术前视力已经较差有关。此外还可能与合并眼底病（如：年龄相关性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等）有关。术后眼压均较术前显著降低。术后早期有8眼出现一过性高眼压（28mmHg左右）占12.50%。考虑与前房粘弹性物质残留、前房渗出和出血阻塞小梁网或滤过口等因素有关。用噻吗心安滴眼剂或美开朗滴眼剂滴眼，眼压可控制正常。　

8、　由于三联手术既有青光眼手术又有白内障手术，因此有关并发症的发生率均较单纯的白内