三联术治疗青光眼合并白内障的疗效观察

《三联术治疗青光眼合并白内障的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、三联术治疗青光眼合并白内障的疗效观察【关键词】青光眼；白内障；三联术青光眼和白内障均是老年人常见的眼病，两者可相互影响，相互并存，相互转化。如何妥善处理青光眼白内障并存患者，已成为一项具有挑战性的任务。近年随着眼科显微手术技术的发展，采用三联手术(即小梁切除术+白内障囊外摘除术+后房型人工晶体植入术）治疗青光眼合并白内障患者［1］,已得到广泛开展，疗效肯定，具有住院时间短，迅速有效地控制眼内压，恢复视力快及保护现有视力等优势。我院2008年6月～2009年8月对62例62眼青光眼合并白内障患者实施三联手术治疗，取得良好效果，现报告如下。　

2、　资料与方法　　1.一般资料　　本组62例共62眼，其中男36例，女26例，年龄51～75岁，平均65岁。左眼36例，右眼26例。原发性开角型青光眼19例，急性闭角型青光眼16例，慢性闭角型12例，膨胀期白内障继发青光眼15例。晶体轻度混浊12例，中度混浊35例，重度混浊15例。眼压27.0～60.2mmHg。术前视力：光感～0.01者20例，0.02～0.09者34例，0.1～0.25者8例。52.术前检查及准备　　常规作最佳矫正视力，测眼压、前房角镜、视野、眼底和眼部A/B超，角膜曲率检查，根据SRK-II公式计算人工晶体屈光度数。术

3、前应用降眼压药物，将眼压降至正常范围。术前24h停用缩瞳剂，对眼压偏高者术前1h静脉滴注20%甘露醇250ml快速静滴降低眼压，术前30分钟用托品酰胺眼液滴眼。3.手术方法　　进行球周局麻及表面麻醉，充分压迫降眼压，上直肌固定缝线，做以穹隆为基底的结膜瓣，巩膜缘处半层切开以12点处形成边长3mm×3.5mm的三角形巩膜瓣，分离至角膜缘内1.5mm左右，在此处穿刺前房注入粘弹剂，有虹膜后粘连者，边注粘弹剂边分离，充分截囊后，向两侧扩大切口约120°，娩出晶体核，平衡液前房充盈下，吸尽晶体皮质。后房型人工晶体囊内植入，并将晶体攀调至水平位。巩

4、膜瓣下切除小梁组织1.5mm×2.0mm，并作相应的虹膜根部切除。用100尼龙线在巩膜瓣两角各缝1针可调节缝线，其他操作同人工晶体植入常规手术。术毕结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松3mg，然后加压包扎术眼。54.术后处理及随访　　术后每日常规检查换药一次，术后第1周，适当做眼球按压，术眼滴用庆大霉素眼液4次/d，地塞米松眼液4次/d，托品酰胺眼液2次/d，同时应用抗生素和糖皮质激素3d，10～14天根据眼压、滤过泡情况间断拆除可调节缝线。1个月后每2周复查1次。随访3～36个月，平均18个月，包括视力，矫正视力，眼前段及眼底检查、眼压

5、等。结果1.视力术后视力均有不同程度的提高，视力达0.2者9眼，占14.5%；0.3～0.4者14眼，占22.6%；≥0.5者39眼；占62.9%。2.眼压　　术后眼压控制在正常范围≤20mmHg者55眼，占88.7%，7眼28mmHg用噻吗心安滴眼剂滴眼，眼压控制至正常。3.滤过泡5　　术后51眼呈扁平状型滤过泡，占82.26%，11眼无明显滤过泡占17.74%。4.术后并发症　　术后早期出现角膜水肿32眼，2眼浅前房，术后晚期有6眼发生后发性白内障，另有一过性高眼压7眼（＞28mmHg）占11.29%，用噻吗心安滴眼剂滴眼，眼压控制正

6、常。　　讨论　　青光眼合并白内障的手术选择应根据白内障的轻重程度，青光眼视盘病变，眼压的高低以及患者的健康情况决定。近年来，专家对联合手术的疗效及评价时有报道［2～4］。三联手术的优越性在于可避免多次手术造成的眼部损伤，既能有效控制眼压，又能迅速恢复视力，减少了术后并发症的发生。本组结果显示：采用三联手术治疗青光眼合并白内障患者，一次手术即可恢复有用视力并提高显著，术后视力≥0.5者占62.9%，术后视力均有不同程度的提高，与文献报道的60%～91%［5］相符，术后眼压控制在正常范围（≤20mmHg）者55眼，占88.7%，其中7眼术后早

7、期出现一过性高眼压28mmHg，占11.29%，用噻吗心安滴眼剂滴眼，眼压控制在正常范围。5总之，三联手术治疗青光眼合并白内障能有效地控制眼压，防止眼压失控造成视神经的进一步损伤，恢复视力快，降低眼压效果确切，并发症少，而且住院时间短，相应的治疗费用也比分别行两次手术时显著降低。因此，白内障青光眼合并存在时，恰当的选择手术适应证，正确的处理并发症，联合手术是一种较好的手术治疗方法。【参考文献】　［1］马科.青光眼合并白内障联合手术［J］.国外医学·眼科学分册,1997，21：229.　　［2］王建萍,马勇,赵桂娥,等.隧道式小切口三联术治

8、疗白内障并发青光眼46例［J］.国际眼科杂志,2005,5（2）：265-267.　　［3］张曙,严宏.白内障合并青光眼的联合手术治疗［J］.国际眼科杂志，2005,5（3）：499-503.