后路椎体次全切除钛网重建内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折

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1、后路椎体次全切除钛网重建内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折杨磊1,2饶耀剑2赵庆安2(1河南省郑州大学基础医学院2007级在职硕士研究牛450052;2河南省洛阳正骨医院471002)【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)40-0053-03【摘要】目的探讨应用后路椎体次全切除钛网重建内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折的可行性与疗效。方法35例胸腰椎爆裂骨折患者，经后路行椎体次全切除、脊髓环形减压、钛网支撑植骨重建前中柱及椎弓根钉后柱内固定。采用美国脊柱损伤学会(ASIA)分级进行神经功能评估，通过X线

2、及CT片评估骨折复位、减压及骨融合情况。结果平均手术时间3.5小时；平均出血量1257mL术后发生脑脊液漏1例，无其它严重并发症发牛。随访患者植骨融合，内固定无松动、断裂,椎体的高度、曲度和椎管容积无明显丢失。除A级患者外，其它各级患者神经功能均有不同程度的恢复。结论后路椎体次全切除钛网重建术单一入路对严重的胸腰椎损伤同时完成了彻底的椎管减压、前中柱重建与脊柱三柱稳定，具有创伤小、脊髓减压彻底、脊柱前中后柱即刻稳定等特点，可有效恢复椎体高度、脊柱的牛理曲度、椎管容积和脊柱即刻稳定性，是治疗胸腰椎爆裂骨折的理想手术方式。【关键词】胸腰

3、椎爆裂骨折椎体次全切除钛网重建术由于交通事故和施工坠落的增多，胸椎、腰椎爆裂性骨折已经是脊柱外科最常见的损伤。轻型损伤大多是脊柱前中柱受累，不伴有脊髓压迫，这类患者大多采用保守治疗。而重型损伤大多是脊柱的三柱损伤，伴有脊髓压迫，需要手术治疗。目前治疗大多采用前路、后路及前后联合入路手术等手术方式，但前路手术不但创伤大、而且难以完成脊髓后方的减压和脊柱后柱稳定，后路手术不能进行脊髓前方的减压和脊柱前中柱的稳定，前后路联合手术创伤大、时间长、费用高［1］。自2008年1月〜2011年5月我科应用后路椎体次全切除钛网重建内固定术治疗胸腰椎

4、爆裂骨折，取得良好的效果，报告如下。1临床资料本组35例，男27例，女8例。年龄25〜50岁。坠落伤21例，交通伤10例，重物砸伤4例。合并颅脑伤5例，血气胸3例。新鲜骨折41例，陈旧骨折1例。新鲜骨折33例，陈旧骨折2例。手术切除的椎体分布：T119例，T1211例，L18例，L35例，L42例。神经功能按美国脊柱损伤学会（ASIA）标准评定:A级15例,B级10例，C级6例，D级1例，E级3例。2治疗方法2.1手术方案常规气管插管全麻，患者取仰卧位，胸腰椎稍后伸，腹部悬空。C形臂X线机以伤椎为中心正位投照，明确定位，后正中入路，

5、电刀剥离椎旁肌，显露骨折椎及上、下各1〜2个节段的椎板、关节突关节。选择脊髓压迫严重或椎板、关节突损伤严重的一侧作为减压侧，另一侧作为融合侧。在骨折椎的上下位1〜2椎体上各置入1〜2对标准椎弓根螺钉（多椎体损伤要置入多对椎弓根螺钉），有脫位者进行复位，于融合侧上棒并撑开以恢复伤椎高度，矫正后凸畸形，同时可临时固定，维持减压时脊柱的稳定性。切除减压侧椎板、椎弓根、上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突，显露脊髓、骨折椎及上下对应节段的神经根，进行棘突下潜行切除，实现脊髓后方减压，骨腊止血。用双极电凝凝住该侧的椎前血管，在后纵韧带前方潜

6、行剥离（必要时可切除部分后纵韧带），切除脊髓前外侧的骨块，再将压迫脊髓的骨块推入椎体内予以切除，再将骨折椎的上下方椎间盘切除，刮除软骨板直至骨性终板，最后再进行骨折椎的次全切除，至脊髓前方减压彻底并能够容纳钛网的置入即可。可视椎管减压情况,保留部分对侧椎体，以不妨碍钛网置入为宜。脊髓前后方完全减压后，再次进行撑开复位，透视确定恢复椎体高度和脊柱的曲度，精确测量钛网的长度和直径（过长不好安置、过短起不到支撑作用）。一般胸腰段用18mm直径、下腰椎用22mm直径的钛网，钛网内填入减压中获得的自体骨后，用特制的拉钩保护好脊髓、神经根，将钛

7、网经减压侧脊髓外侧斜向置入上下椎体间，摆正安装到切除椎体的正中、钛网低于椎体后缘3〜5mm,去除拉钩，安装连接杆，双侧同吋适当行椎体间加压，使钛网牢固固定于上下椎体之间，最后锁定连接杆螺钉。用大量生理盐水冲洗伤口后，骨折椎和钛网的左右空隙内植入松质骨条，常规行关节突的融合和椎板间及横突间植骨融合。留置引流管，逐层关闭创口。2.2术后处理及功能锻炼术后常规应用抗生素48小吋、甘露醇及地塞米松3〜5天，术后12〜14天拆线，对于下肢功能恢复良好者卧床休息2周后，佩戴支具下床活动。术后3、6、12个月拍片复查。3治疗结果本组所有患者均顺利

8、完成手术，手术时间2〜5小吋，平均3.5小吋；岀血量700〜2100ml,平均约1257mlo术后发生脑脊液漏1例（为脊髓横断伤，经换药等处理伤口愈合），无血管、神经损伤和感染等并发症发生。35例患者均顺利出院，29例患者经1〜24个