临床护理路径在急性胰腺炎患者中应用

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1、临床护理路径在急性胰腺炎患者中应用【摘要】目的探讨临床护理路径在急性胰腺炎患者中的应用及其效果。方法将64例急性胰腺炎患者随机分为实验组和对照组，实验组按临床路径进行急救和护理，对照组按传统方法进行急救和护理。结果比较2组患者急救所需时间、疼痛缓解的时间、患者的满意度和护理工作人员满意度(P0.05),具有可比性。1.2方法对照组采用传统护理治疗、卧床、吸氧、心电监护、补液并禁食，给予奥曲肽等抑制胰腺分泌物药物应用。实验组的患者从入院开始进入临床急救路径。1.2.1到达病区10分钟内，进入临床路径

2、管理1.2.1.1体位患者立即安置在抢救室或离护士站最近的病室内，绝对卧床休息、取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛，加用床档确保安全。1.2.1.2饮食护理轻症急性胰腺炎应禁食3-5天，胃肠减压，当疼痛减轻，发热消退，白细胞计数和血、尿淀粉的酶降至正常后，即可先给予少量无脂流食，重症急性胰腺炎除经静脉补充水分电解质保证有效血容量外，早期一般给予胃肠外营养(TPN),如无梗阻，宜早期行空肠插管，过渡到肠内营养(EN)。通过营养支持可增强肠道黏膜屏障，减少肠内移位引发的感染。1.2.1.3维持有

3、效血容量迅速建立两路有效静脉通路，一路输入电解质类液体，另一路输入奥曲肽组液体，并使用输液泵24小时维持应用，保证抑制胰腺分泌药物，匀速足量进入体内，并维持有效循环血量。注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热、禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。1.2.1.4缓解疼痛除给予舒适体位外，腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替噪等止痛药，禁止反复使用。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情，并严密观察疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛持续存在并伴高热，

4、则应考虑可能并发胰腺脓肿；如疼痛剧烈，腹肌紧张，压痛和反跳疼明显，提示并发腹膜炎，应及时报告医生处理。1.2.1.5病情观察心电监护应用，严密观察生命体征变化，定时记录病人呼吸、脉搏、心率、血压、体温、血氧饱和症等，观察有无脉搏细速，呼吸急促、尿量减少等低血容量表现。注意观察呕吐物的量及性状，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜的色泽与弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24小时出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿、淀粉酶、血糖、电解质变化，做好动脉血气分析的测定。1

5、.2.1.6心理护理急性胰腺炎发病突然，并伴发疼痛、呕吐等症状，患者入院后多处于焦虑、紧张、恐慌等负性情绪，应加强对患者的心理护理，向患者讲解病情、疾病知识,医护人员积极采取的措施、药物知识等，取得配合，并树立战胜疾病的信心。1.2.1.7基础护理保持环境安静整洁，患者处舒适卧位,加强禁食患者的口腔护理，皮肤护理，确保各管道的通畅，操作过程中动作轻柔，加强沟通，增强病人的舒适度和满意率。2结果2组患者急救时间、疼痛缓解时间、患者满意度、护理人员满意度比较，见表lo3讨论3.1临床护理路径提高了急救

6、专科护理水平和患者对护理工作的满意度本研究结果显示实验组患者的急救时间和疼痛缓解时间较对照组明显缩短，患者对护理工作的满意度提高。因为急性胰腺炎患者发病急，病情变化快，提供及时有序、有效的急救治疗和护理措施，是缓解病人疼痛，改善长期愈后的关键。临床护理路径是以住院时间为横轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗和护理等为纵轴制成的一个日程计划表[2],由于急救流程更加规范化、程序化和标准化，可以避免专科护士由于工作繁忙或个人水平、能力的不同而对患者的护理造成遗漏或疏忽，更为重要的是，护理人员能及

7、早发现患者的病情变化及治疗效果，积极配合医生采取急救措施，迅速缓解患者疼痛等不适症状，病情逐渐趋于平稳，整个急救时间缩短，所以患者对急救护理工作的满意度提高。同时，开展临床急救路径，对专科护士提出了更高的要求，增强了护理人员的责任心，规范了护理工作内容，促使专科护士不断学习，熟练掌握急救知识和技能，专科水平不断得到提高。3.2临床护理路径有利于提高患者和护理人员的满意度在实施临床急救护理路径的过程中，使专科护士从过去盲目地执行医嘱、随意性的护理、机械性的治疗转变为有计划、预见性、科学性、标准的工作

8、流程，提高了工作效率，减少了并发症和护理差错的发生，也使护理人员尽早发现患者的病情变化，避免医疗护理事故和差错发生，减少医、护、患之间的纠纷，确保医疗护理工作顺利进行。护理人员按照路径表提示进行急救和护理，并在路径上已执行的内容打钩并签名，护理计划、护理措施与评价一目了然，从而缩短了护士大量的书写记录时间，将她们从繁重的文书工作中解脱出来，提高了工作效率，真正体现了“以病人为中心”的服务宗旨，提高患者满意度，提高护理人员满意度。参考文献[1]尤黎明•内科护理学•人民卫生出版社，20