1例急性汞中毒的临床护理体会

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1、1例急性汞中毒的临床护理体会袁海霞急性汞中毒的临床表现是多系统损害，但早期表现多不一致，大部分先岀现皮疹，有的先出现呼吸系统表现，有的先出现消化道表现等。它的发病时间急、病情发展快、危害严重，因此，必须要及时地予以正确、有效的临床治疗护理，以便更好地确保患者的生命安全。本院曾收治1例吸入水银与红枣泥混合加热后产生的蒸汽致急性汞中毒的患者，报告如下。1临床资料l.i一般资料患者，女性，46岁，因“头晕、皮疹、发现尿汞偏高8天”收治入院。患者因患有甲状腺结节，于2015年11月19日经当地赤脚医生治疗后，开始吸入水银与红

2、枣泥混合加热后产生的蒸汽，连续吸入7天，每天20分钟。6天后出现头晕，双手、双脚皮疹，恶心，上腹部不适，无呕吐。于当地医院门诊予大株红景天、长春西汀输液等治疗四天，症状无改善。于2015年12月17日于我院查尿汞结果为87.3ug-g-l-Cr-1,以急性汞屮毒收入院。入院体格检查:体温36.5°C,脉搏72次/min,呼吸17次/min,血压125/83mmHgo右下眼睑内1/3外翻，无水肿；双手掌心、双脚脚底皮肤脱屑；口腔有金属味，牙龈无出血、肿胀及萎缩，未见“汞线”；口腔粘膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大。1.

3、2治疗与转归1.2.1驱汞治疗汞中毒治疗主要采用金展络合剂。二疏基丙磺酸钠是目前治疗汞中毒的首选药物。给予二琉基丙磺酸钠0.125g，肌内注射，每日1次，连续用药3d,停药4d为1疗程，疗程数根据病情和驱汞情况而定。驱汞药物具有一定的副作用，不仅可以引起肝肾损害，而口可以使体内大量有益元素排岀，影响机体矿物质代谢。因此，在驱汞治疗的同时，特别注重应用能量合剂进行辅助治疗，10%葡萄糖注射液250ml+辅酶A100U+ATP40mg+维生素C2・0g+维生素B60.2g,静脉滴注。另外，因驱汞治疗过程中，体内大量营养物

4、质及微量元素同时排岀体外，故除加强饮食营养外，还要给予多种维牛素、微量元素的补充等必要的支持治疗。口服金施尔康或善存等纠正水、屯解质紊乱，其间定期复查血、尿常规，肝、肾功能均无异常。这样既可以辅助急性汞中毒治疗，又可以预防和治疗驱汞药物所致的副作用。3个疗程后症状基本消失，检测尿汞恢复正常出院;神经系统症状恢复较慢。1.2.2对症治疗复方丹参滴丸具有清风热、扩张血管、活血化瘀、改善微循环、清除氧自由基等功效;清开灵滴丸具有清热解毒，镇静安神的作用，口服用于缓解患者咽部不适等症状。养胃颗粒具有养胃健脾，理气和中的功效，

5、口服用于对症治疗患者上腹部不适。2护理措施指导患者正确取尿标本2.1尿汞是反映近期汞接触水平和观察驱汞效果的最好指标，也是诊断和治疗汞中毒的主要依据。在驱汞治疗过程中，需多次留24h尿液标本，以检测尿汞含量。我院使用由检验科统一配发的清洁塑料容器盛放，护理人员应及时、耐心地向患者及家属说明留尿的重要性，并交待清楚留尿的方法和起止吋间，在注射二毓基丙磺酸钠前先排空尿，注射后开始留尿，所排尿液全部留在专用容器内。炎热季节放置在阴凉处，必要时按每100ml尿液加lml硝酸防腐，留尿后须及时送检，以免影响检测结果。送检尿样不

6、少于100ml,避免阳光照射。2.2正确执行各项医嘱合理安排输液顺序及输液速度，并观察药物作用及副反应，发现异常及时报告医生;正规的驱汞、抗氧化、预防肾衰等一系列治疗措施，同时予以精心的护理、有效的营养支持与功能锻炼、各项治疗措施的准确执行、预防各种并发症，是救治成功的关键。2.3驱汞护理2.3.1心理护理(1)给药前及时与患者及家属沟通，使其了解应用二硫基丙磺钠的治疗目的、注意事项，获得患者信任，达到积极配合治疗的效果。(2)治疗中护士耐心与患者沟通，使患者了解自身病情，树立成功治疗的信心。2.3.2用药护理汞中毒

7、患者的驱汞治疗用药比较特殊，须严格按照用药要求，如肌内注射二毓基丙磺酸钠时，要做到深部肌肉注射，以减轻注射疼痛，注射速度宜缓慢，双侧臀部交替注射。在驱汞过程中，少数患者出现心动过速、头晕及口唇发麻等,一般10^15min即可消失。应向患者解释清楚，说明治疗过程中的不良反应在停药后可逐渐消失，以消除患者的恐惧心理。偶有过敏反应，如皮疹、寒战、发热,甚至过敏性休克、剥脱性皮炎等。一旦发生应立即停药，并对症治疗。轻症者可用抗组胺药，反应严重者应用肾上腺素或肾上腺皮质激素。2.4对症护理2.4.1皮肤护理汞中毒患者多汗，应密

8、切注意有无虚脱和电解质紊乱。若患者全身皮肤瘙痒，及时更换内衣及床单，并嘱患者注意皮肤清洁卫生，勤清洗，但勿用刺激性肥皂；皮肤刺痒吋不宜搔抓，以减少和避免继发性感染及并发症的发生。2.4.2疼痛的护理患者在驱汞治疗后出现背部、腰部酸痛、无力，考虑与驱汞治疗后二筑基丙磺酸钠螯合了人体必须的微量元素相关。要指导患者稳定情绪，保持良好的心境，精神放松，