小儿急性中毒的临床护理

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1、小儿急性中毒的临床护理姜海燕(黑龙江省双鸭山市煤炭第二医院155100)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)14-0326-02急性中毒是指有毒性作用的物质通过不同途径进入人体，短期内引起组织和器官发生功能性或器质性损害，出现中毒症状和体征，甚至危及生命。急性中毒是儿科常见的急症之一。1护理评估1.1健康史(1)详细询问患儿的发病经过，摄入或接触毒物的名称、时间、摄入量，发病时间、主要表现和经过等。(2)若毒物摄入或吸入史不明确，注意收集现场有无药物或毒性物品，如灭虫药、农药、家中常备药。(3)收集现场

2、有无变质食物、呕吐物、排泄物。(4)了解居住环境有无污染、高温、低温、电离辐射等。1.2身体状况体格检查应迅速而有重点，括神志、生命体征、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、异味、祌经系统。及时收集患儿的呕吐物、血尿、粪，分析毒物鉴定和有关的特异性化验结果。1.3社会心理状况了解患儿及家K:的心理状态，有无焦虑或恐惧。评估家长对中毒危害性的了解程度，家庭经济及环境状况。若为年长儿，应向其家长、教师、同学、邻居了解患儿近期的生活、学习及情绪有无变化。自杀患儿清醒后不愿说出原因，情绪低落，应了解并做好心理护理。2护理措施2.1严密观察病情中毒患儿来院后，首先观察其神志，

3、监测生命体征、瞳孔等，若有惊厥、呼吸衰竭、心跳呼吸骤停等危及患儿生命的中毒症状，应立即进行紧急处理。保持呼吸道通畅，使患儿平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，并做好机械通气的准备，以改善通气功能；控制惊厥发作，吸氧；若发生心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，给人工呼吸及心脏按压，建立静脉通道,维护心肺功能。2.2清除未被吸收的毒物针对毒物进入机体的不同途径，立即采取相应的清除措施，以防毒物进一步吸收致中毒症状加重。（1）口服中毒采用催吐、洗胃、导泻、洗肠等方法，将毒物从消化道清除。1）催吐适用于食入毒物4〜6h内、神志清楚、能合作的患儿，越早越好。可口

4、服温开水或1:5000高锰酸钾溶液，每次100〜200ml，随后即用压舌板或手指压迫舌根，或刺激咽后壁引起呕吐，如此反复多次，直至呕吐物不含毒物及食物残渣无异味为止。但婴幼儿，昏迷患儿，严重心脏病者，强酸或强碱、油剂中毒者禁用。2）洗胃应尽早进行，一般在服毒后4〜6h内有效，但不应受吋间限制。服强酸、强碱中毒者插管吋，可致胃穿孔，禁忌洗胃，可用弱酸、弱碱类中和的方法。惊厥者插管时可诱发惊厥，位先止惊。汕剂中毒或昏迷者洗胃可能引起吸入性肺炎，操作疲慎重。洗胃液的选用：一般可用温开水或生理盐水，若己知毒物种类，可选用适当溶液或加入相应解毒剂。误服汽汕、煤油

5、等有机溶剂吋，可先用液体石蜡，使其溶解而不被吸收，将汕抽出，然后再用温水洗胃。多采用Y型管冋流洗胃。患儿取侧卧头低位，先抽出胃内容物，再向胃管内注入洗胃液，每次灌入量不超过冋年龄组胃容量的1/2,反复灌洗，直至流出液清澈无味。在洗胃中或洗胃后给活性炭以吸附毒物，防止毒物吸收；或给牛奶、豆浆、蛋清对胃黏膜有保护作用，且能分别与不同毒物发生沉淀从而延缓其吸收。3）导泻于催吐或洗胃后，IJ服或灌人泻剂，使进入肠道的毒物尽快排除。常用25%硫酸镁每次0.5ml/kg。若患儿已出现严重腹泻，则不必再用泻剂。4｝洗肠中毒较久(4h以上)，毒物滞留于肠道内，或用泻剂

6、2h后未排便，可用0.9%温盐水或1%肥皂水灌肠，至洗出液变清为止。(2)皮肤接触中毒立即脱去污染的衣物，用清水反复冲洗污染的皮肤、指甲、毛发等。皮肤、黏膜糜烂或溃疡者，清洗后敷用消炎药预防感染。(3)吸入中毒立即将患儿撤离现场，吸入新鲜空气或氧气，保持呼吸道通畅，必要吋进行人工呼吸。2.3促进已吸收毒物的排泄(1)鼓励患儿多饮水，静脉滴注葡萄糖，可稀释血中毒物的浓度，必要时可用利尿剂加速毒物排泄。(2)危重急性中毒伴奋肾功能不全者，可用透析疗法，加速毒物排出。2.4使用特效解毒剂一旦毒物明确，应立即用特效解毒剂。如亚硝酸盐中毒可用亚甲蓝(美蓝)，使高

7、铁血红蛋白还原成正常血红蛋白；冇机磷中毒应用阿托品、解磷定或氯磷定。应用解毒剂后应观察患儿的反应及可能产生的副作用，以决定药物的增减。2.5记录出入量以上措施易造成患儿水、电解质和酸、碱平衡紊乱，故应记录出入量，必须保证其平衡，以维持有效循环。2.6皮肤、黏膜的护理定期翻身，做好皮肤、口腔、眼、耳、鼻、臀部的护理以预防感染。2.7心理护理急救处理后应做好心理护理，减轻和消除患儿和家长的恐惧。对自杀患儿还应指导家长随时了解患儿的心理状态和情绪变化，发现问题及吋疏导，以防再次自杀。参考文献[1】李晓红.服毒后阻止毒物胃肠吸收的措施及艿进展[」].护士进修杂

8、志,1992年07期.[2]朱延力，王淑兰.儿科护理学.北京:人民卫生出版社，1999,48-