钙磷代谢控制对慢性肾脏疾病患者血管钙化的影响

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1、钙磷代谢控制对慢性肾脏疾病患者血管钙化的影响（广西合浦县人民医院肾内科广西合浦536199）【摘要】目的:探究控制钙磷代谢对慢性肾脏疾病（CKD）患者血管钙化的临床疗效。方法:选取2012年7月至2013年7月收治的非透析CKD3〜4期患者68例，将其随机分为观察组（34例）和对照组（34例），观察组给予包括控制高血磷、调整血钙在目标值范围、纠正甲状旁腺功能亢进，控制血压、血糖治疗照常等治疗方案的钙磷代谢控制。对照组患者仅进行护肾、降压等常规治疗，不进行相关钙磷代谢的干预。随访1.5年后对比观察两组患者的血钙（Ca2

2、+）、血磷（P）、全段甲状旁腺素（iPTH）、钙磷乘积（Ca×P）,血管钙化发牛率。结果:治疗前两组患者的血钙、血磷、血钙磷乘积及iPTH差异无统计学意义（P>0.05）o治疗后对照组的P显著升高（P<0.05）,观察组的Ca2+显著升高（P<0.05）、iPTH显著降低（P<0.05）,与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的血管钙化率显著低于对照组（P<0.05）o结论:早期控制非透析CKD3〜4期患者钙磷代谢能够有效降低CKD患者在血管钙化率，改善患者牛活质量，值得推广。【关

3、键词】慢性肾脏疾病；钙磷代谢；血管钙化【中图分类号】R58【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）36-0043-02慢性肾脏病（CKD）是一种由多种病因引发的肾脏结构和功能出现慢性障碍或损伤，该病的肾脏损害病程一般大于3个月［1］。国外有研究证明钙磷代谢与血管钙化有密切的关系，纠正钙磷代谢紊乱能够避免肾脏病晚期出现血管钙化⑷。木文探究非透析CKD3〜4期患者控制钙磷代谢对CKD患者血管钙化的疗效。1.资料与方法1.1一般资料选取2012年7月至2013年9月我院收治的非透析慢性肾脏疾病患者68例，

4、其中男性39例，女性29例。年龄20〜68岁，平均(35.3±7.6)岁。将68例患者随机分为观察组和对照组，每组34例，两组患者在性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1.2入选和排除标准入选标准：符合CKD诊断标准，并处于CKD3〜4期；68例患者在进行试验前均签署知情同意协议书。排除标准：合并严重肿瘤或心脑肝肺并者；估算寿命小于6个月；神经行为异常；遵医嘱行为差；未发展至肾脏疾病终末期，且有不适合做血液透析的患者；患者在进入钙磷干预试验后由于自身原因不能行动静脉

5、内痿术患者。1.3方法对照组患者仅进行护肾、降压等常规治疗，不进行相关钙磷代谢的干预,只有在出现严重低钙血症(血钙<1.8mmol/L)或出现低钙性搐搦吋才给予碳酸钙等药物进行补钙治疗。观察组治疗方案主要包括：控制高血磷、调整血钙在目标值范围、纠正甲状旁腺功能亢进，控制血压、血糖治疗照常等。将钙、磷、iPTH等指标控制在目标范围内，即控制CKD3期患者血清总钙浓度在正常范围，血磷0.87—1.48mmol/L,CKD3期患者全段甲状旁腺激素的分泌量(iPTH)35〜70ng/L(1.0pmol/L=9.5ng/

6、L),CKD4期患者iPTH70—llOng/Lo对患者进行严格的饮食控制，并采用碳酸钙降磷和骨化三醇降低iPTH。每2〜3周观察患者的电解质和iPTH复查值，根据两项复查值调整碳酸钙和骨化三醇的剂量，尽量在12周内将患者的磷、钙、iPTH等指标控制在目标值内。磷钙代谢干预3月后每2〜3月复查患者的磷钙代谢以及iPTH等指标，持续用药并调整用药剂量。两组观察随访吋间为1.5〜2年。1.4观察指标检测所有患者的血压、心率、尿常规血钙(Ca2+)、血磷(P)、全段甲状旁腺素(iPTH),计算钙磷乘积(Ca×P

7、),检查心电图等。其中iPTH采用医学发光法检测。1.5血管钙化的检测患者进行侧位腹平片(空腹)、髓关节正位片、双手正位片X线检查，评价腹主动脉、骼动脉、股动脉、挠动脉、手指动脉钙化情况，计数每个部位的钙化，由有经验的两位放射科医师盲法阅片及评分。1.6统计学分析采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料用(x-±s)表示，组内前后比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2•结果2.1两组患者实验前后磷钙代

8、谢对比治疗前两组患者的血钙、血磷、血钙磷乘积及iPTH差异无统计学意义(P>0.05)o治疗后对照组的P显著升高(P<0.05)，观察组的Ca2+显著升高(PV0.05)、iPTH显著降低(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义(PV0.05)。表］。表1两组患者实验前后磷钙代谢对比(x-±s)组别n治疗吋间Ca2+(mmo