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1、中国血液净化2004年4月第3卷第4期ChineseJournalofBloodPurification,April12,2004,Vol.3,No.4#175##专题讨论#钙磷代谢及肾脏对钙磷平衡的调节黄雯中图分类号:R692.5文献标识码:A钙磷代谢的平衡和钙磷在细胞内、外液中浓度内的主要阴离子,因其大部分用来形成ATP,故对细的正常,是维持机体正常生理功能的重要因素,而肾胞的生理功能十分重要。骨磷作为储备库,可以缓脏则是维持机体钙磷代谢平衡,参与机体骨代谢的冲血浆和细胞内磷的变化。重要器官之一。临床上所测得的血磷浓度通常是指血清中以无1人体内的钙、磷
2、代谢机磷形式存在的磷。成人血磷的正常值为2.7~1.1钙、磷在人体内的含量与分布4.5mg/dl(0.87~1.45mmol/L),由于生长发育的需1.1.1钙体重为70Kg的健康成人,体内平均要,婴儿的血磷量要高出成人50%左右,儿童高出[2,3]含钙量为1000~1300g,或体重的2%左右。其中30%左右。[2-4]约98%~99%在骨骼里,大多以羟磷灰石结晶[Ca101.2钙、磷的吸收与排泄(PO4)6#(OH)2]的形式存在,是骨骼的主要成分;1%1.2.1钙正常成人每天从饮食中摄入钙约的钙在牙齿、软组织和细胞外液中;只有大约1g左1000mg,
3、由消化液进入肠道的钙约200mg,共约[1]右的钙分布在血浆和血管外液中。1200mg。每天有200~400mg的钙被从肠道重吸收。血浆中的钙(即血钙)以三种形式存在:¹蛋白钙的吸收主要是在十二指肠和空肠,少部分在回肠结合钙,约占40%。其大部分与白蛋白结合(每1g/和结肠。肠腔中的钙先依浓度差被动地经肠腔粘膜2+dl的白蛋白可以结合0.8mg/dl的钙),由于其不能侧透过细胞膜进入细胞,随后在基侧部经钙泵(Ca透过毛细血管壁,故属于非扩散性钙;º复合钙,主-ATP酶)主动转运到血液。每天正常饮食摄入的要与磷酸、柠檬酸、碳酸、硫酸等阴离子结合,约占钙,约8
4、00mg由粪便排出,200mg左右随尿液排泄。10%,因其可通过半透膜进行扩散,所以属于可扩散上述过程受饮食中钙含量、活性维生素D水平、年性钙;»离子钙,约占50%左右,有显著的生理功龄、总钙平衡情况、以及血中甲状旁腺素(parathyroid能,亦为可扩散性钙。血浆蛋白结合钙与离子钙之hormone,PTH)、降钙素(calcitonin,CT)等影响。间可以互相转换,处于平衡之中。肾脏可将非结合钙从肾小球滤过。肾小球滤过血钙正常值约为:9~11mg/dl(2.25~2.75mmol/液中约97%的钙可以在近端、远端肾小管重吸收,L)。排出体外的仅占3%
5、。血浆白蛋白的水平及血pH值对血浆游离钙水1.2.2磷磷主要从肠道内转运到体内,并主平影响较大。血浆白蛋白水平下降时,游离钙水平要从肾脏排出到体外。可增加。酸中毒时,pH值下降,钙与白蛋白的结合食物中含有充足的磷。食物中的磷分为有机磷率降低,离子钙浓度升高;碱中毒时正相反,血pH与无机磷两种。肉类、蔬菜、牛奶中的磷为无机磷。值的升高可以促使结合钙量增加。牛奶中无机磷可高达70%。另有一部分为有机磷,1.1.2磷磷是人体内最丰富的元素之一。健如磷蛋白、磷糖与磷脂。有机磷须先分解为无机磷康人体内磷的总含量约为400~900g,其中约85%方可被吸收。成人每天由
6、饮食摄入的磷约1000~在骨骼内,是组成骨骼的主要成分-羟磷灰石结晶1500mg,其中约60%可由肠道(以十二指肠和空肠+的重要组成;其余14%~15%的磷存在于软组织为主)通过Na-PO4协同转运系统而吸收入血。中;细胞外液中的磷仅占体内磷总量的1%左右。磷的吸收与饮食、年龄有关。当饮食中的磷为-血浆中的磷(血磷)绝大多数是以无机盐(H2PO4、0~4mg/kg.d时,磷的吸收率为0%~60%,呈直线2-关系。在人的生长期,磷的摄入与排泄是入大于出;HPO4)的形式存在,其中85%为游离磷酸盐形式,仅15%的磷酸盐与蛋白质结合,故血浆蛋白水平对40~50
7、岁以后则是出大于入。血磷影响不大。无机磷在细胞内含量很少,为细胞活性维生素D[1,25(OH)2D3]可以刺激肠道吸作者单位:100730北京,首都医科大学附属北京同仁医院肾内科#176#中国血液净化2004年4月第3卷第4期ChineseJournalofBloodPurification,April12,2004,Vol.3,No.4收磷;PTH通过增加1,25(OH)2D3合成而促进磷吸1.3.1.3参与心肌动作电位的过程心肌和平收;铝则可通过与磷直接在肠道相结合而减少其吸滑肌的兴奋-收缩耦联也是钙依赖性的。心肌细胞收。外液的钙离子对钠离子内流有竞争
8、作用,并可增加磷的排泄主要通过肾脏。正常情况下,人体通心肌细胞膜对
