鼻咽癌调强适型放射治疗计划设计与治疗实施的比较研究-放疗技术文献研究论文

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1、鼻咽癌调强适型放射治疗计划设计与治疗实施的比较研究中山大学肿瘤医院放疗科林承光林刘文李文杰黄峻卢泰祥邓小武崔念基一、前言：脚瘤放疗需耍整个治疗过程保证精确的摆位和复位,否则会造成靶区剂量不足或/和正常组织超量。ICRU24[1]号报告指出靶区剂量偏离5%就有对能使原发灶失控或并发症增加。Kinzie[2]认为HD放疗过程中由于射野摆位及器官移动的误差使野内及边缘复发由7%上升到33%,可见精确的摆位与复位在常规放疗屮有着十分重要的意义。而适形调强放疗(1MRT)更是一种高梢度的放疗，靶区内剂量能按处方要求分布，高剂量区紧紧包绕靶区，剂量梯度变化较大，对鼻咽癌(NPC)而言，靶区周围冇很

2、多重要器官，因而对治疗过程中摆位与复位精确度耍求更高。而我们冃前对NPC的IMRT实施过程中，治疗摆位时只是以而膜上三个十字交叉点为棊准点，但病人在面膜内每次的照射范围与设计时所要求的差别冇多大，能否符合设计的要求;在整个疗程小每次摆位的重复性如何，我们在这方面做如下的研究。二、材料与方法：1•临床资料：本研究病例金部为低角质化鳞状细胞癌。首次放疗的鼻咽癌病人，男性12A,女性7人,年龄28—59岁，全部为早期病例(Tl—2N0M0),2•固定方法：仰卧体位，个体化泡沫枕头，热塑面膜固定，从头顶到喉室水平，包裹整个头部，固定架两侧各有两个螺钉可调节底摆的高度。病人在常规模拟机室由技师摆

3、布体位，透视证实正中矢状线与正中激光线重合，两个外耳孔在同一水平线，下颌仰度自然，用红色笔在头部标记激光线的投影位置，然后做面罩固定。面罩与下颌、眼、鼻、额的轮廓高度适型。3.在CT模拟机室，病人按上述方法摆布体位，而罩固定，将等屮心点置于鼻咽腔附近，由三维激光灯在面罩上定出左中右三个原始标志点，用加玛纸贴在面膜上，划上水平和垂直标记线，并在三个原始标志点贴上直径约为0.3mm的金属球做为标记点，然后进行扫描，从头顶霜空层到锁骨头，层厚3mm,影像矩阵是512*512,轴向像素在0.5和0.6Z间。将图像通过网络传到Peacock的逆向计划系统(C0RVUS3.0版本)由医师勾划靶区，

4、物理师进行优化，输出治疗计划，剂量验证，最后实施治疗[*],每周5次，6周完成。从做而膜固定到第一次开始放疗时间一般是5个工作日。4.以上行正式MRT的NPC病例，从笫一周至笫六周末，每周一次，(由于病人原因分别有三例只做了3次、4次和5次重复扫描)。按上面做CT扫描时的方法摆布体位及戴面罩，微调底座高度，使面膜上标记线与激光线完全吻合，在三个摆位点贴上小金属球，然后按上述方法进行CT扫描，5•将每周验证体位重复性的CT扫描图像少首次做计划设计的CT打描图像通过读图软件进行比綾，求出每次摆位与首次定位时在三维方向上的差界。每次比较都选取不同部位的三个解剖骨性标记点。所有解剖骨性标记点的

5、寻找和测量都由同—•人來完成，以避免因引入不同的人员差异而引起的解剖课差。读图工具就是坐标线，它能定义出感兴趣的每一个解剖标记点的三维坐标中的冠状面、矢状面、横断面的值。附在面膜上的三个小铅球作为坐标原点，这个结果的朋标就是病人仰卧位，左右方向为X轴，前后方向为Y轴，头脚方向为Z轴。6.木研究19例病人，每周称量体重一次，从放疗开始到结束体重减轻范围从1.5Kg到18Kg不等，，减轻在5Kg以内的10例，在5—10Kg范围内的6例，超过lOKg的3例，体重最轻时间在笫3—6周不等，以第四、五、六周居多。7.用SPSS11.0统计软件进行数据处理和分析。三、结果：19例病人的85次重复C

6、T与原来设计定位的CT比较，不同解剖骨性标记点在X、Y、Z三个轴向上的偏移从0到6.3mm不等，H.以Z轴最大，（表1）。若将偏移值按小于lmm、lmm到2mmZ间、2mm到3mmZ间和大于3mm分成四个级別，三个方向四个级别所占的比例如表2。各轴向上偏移幅度的均值按不同周次进行检验，则三个方向的方差齐性，再用一元方差分析进行检验，发现在不同周次Z间的比较只有Y轴方向的偏移有统计学差异（表4&表5）表1各轴向偏移幅度描述性统计量NMeantd.DeviatioStd.Error95%CTMinimumMaximumX255.8859・69256.043372.2710.003.70Y2

7、55.8161・79967.050082.4154.005.80Z255.95251.23820.077543.4289.006.30Tota765.8848.94068.034012.7662.006.30表2各轴向偏移幅度交叉分布表（range*axisCrosstabulation）XaxisYZTotalrange0-1.00Count166187188541%withinaxi65.173.3%73.7%70.7%.01-2.0Cou