[精品]鼻咽癌调强适形放射治疗计划与传统计划的比较.doc

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1、鼻咽癌调强适形放射治疗计划与传统计划的比较李高蜂高鸿朱庙生吴钦宏（卫生部北京医•院放射治疗科，北京100730）摘要：目的：对局部晩期鼻咽癌的调强适形放射治疗计划与传统计划进行比较。材料与方法：用计算机治疗计划系统对局部晚期的鼻咽癌患者分别制定调强适形放射治疗（IMRT）、三维适形放射治疗（3D-CRT）和双侧对穿野计划。根据剂量适形度、DVH

2、11

3、线、危及器官所受剂量來对这些计划进行比较。结果：IMRT计划的靶区剂量分布适形度好于其它计划。在CTV覆盖剂量相近的情况下，例如规定大于95%的CTV体积接受60Gy剂最，IMRT计划较好地保护了危及器官。与此同

4、时，IMRT能够给TGTV较髙的单次剂杲，使95%的GTV体积受到至少68Gy剂戢。结论：在局部晩期杲咽癌的治疗屮，与传统方法相比，IMRT方法在改善肿瘤靶区高剂量覆盖的同时，也明显地改进了对危及器官的保护，并提高了治疗效率。应该进一步研究规范鼻咽癌的IMRT计划和治疗方法，以便充分发挥这种新技术的临床优势。关键词：调强适形放射治疗；三维适形放射治疗：屛咽癌中图分类号：R73文献标识码：A文章编号：作者简介：李高峰（1962-）,男，河北三河人，卫生部北京医院放疗科主任，副主任医师，硕士生导师，从窃肿瘤放射治疗临床及科研工作。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方式，靶

5、区所受剂量直接关系到艸瘤的局部控制。传统的外照射治疗方法常常使用双侧对穿野，但是这样会使双侧腮腺在高剂量区，因而引起患者口腔干燥。对于有颅内侵犯的比较晚期的曲咽癌，如呆给靶区以肿瘤致死剂最，则可能发生更严重的症状，如脑干、脊髄、眼晶体受损等。与双侧対穿野技术相比，用三维适形放射治疗（3D-CRT）治疗鼻咽癌在减少周围正常组织受最的同时也改善了靶区剂最分布的适形度。计算机技术的进步促进了加速器调强传输技术和用计算机进行优化的逆向治疗计划系统的发展。逆向调强适形放射治疗（IMRT）计划系统能够根据肿瘤处方剂最和对靶区周围危及器官的剂帚限制进行放射治疗计划的优化。为

6、了达到靶区和危及器官的剂最限制，对各个射束的强度分布都沿其截血进行优化。优化后的计划通过加速器的多叶准直器（MLC）实施。目前用普通MLC实施调强计划的方式有两种：动态MLC和-静态MLC。前者是使MLC形成一个形状不断改变的滑动窗口，在照射过程屮横穿过照射野；后者是将每个照射野分成若干个强度均匀分布的子野，在照射过程屮将它们亮加形成一个符合要求的强度分布。木文中所用的调强方法是静态MLC。木文所选病例是无颅底侵犯的局部晚期屛咽癌，将静态MLC的IMRT计划与3D-CRT计划和双侧对穿野计划进行比较。比较内容为：靶区剂最适形度、DVH

7、Hl线和危及器官所受剂最

8、。I材料和方法1.1靶区定位与勾画本硏究采用一例局部晚期无颅底侵犯的鼻咽癌作为硏究对線，疗前进行MRI打扭辅助确定肿斓侵犯的范围。定位采用MED-TEC头颈肩面罩固定，取仰卧位，患者头部过仰。用PhilipsCT模拟机（CT-Sim）进行扫描定位,然后在相应的CT层面上勾画出靶区和危及器官。靶区包括GTV和CTV,其+GTV（显见肿瘤靶区）为影像学及查体所见的肿瘤范际CTV（临床靶区）E1IGTV外放边界构成，包括整个鼻咽、咽后、斜坡、颅底、蝶窦下部分、翼腭肉、咽旁间隙、后鼻孔、上颌窦的范囤；危及器官为：双侧眼晶体、脑干、脊髓、双侧腮腺。图I以CT轴向图像和重

9、建的冠状、矢状面图像显示了靶区及周囤危及器官的解剖关系.山图I可以看出，脑干和脊髓紧邻靶区的后部,双侧腮腺紧贴着靶区的左右,这些相邻正常器官的耐受量使得对原发肿瘤制订治疗计划很困难。a)CT轴向层面b)重:建的冠状面c)重建的欠状面图I靶区及周围危及器官的解剖关系1.2治疗计划鼻咽癌放射治疗均盂要照射颈部淋巴结，山于颈部解剖与鼻咽区解剖差异很大,本研究均采用面颈联合野与F颈切线野照射技术，切接于下颌骨水平支以下。本研究治疗计划系统采用Cadplanplus,同一病例用调强治疗(IMRT)、三维适形治疗(3D-CRT)和常规对穿野照射三种方法制定治疗计划来进行比

10、较。为研究方便，只对面颈联合野部分进行治疗计划比较，并将计划目标限定为：95%的CTV体枳至少接受60Gy剂量，双侧眼晶体所受剂最小于lOGy,接受55Gy剂杲的脑干体积小于5%,接受剂最5OGy的脊髄体积不超过3%,双侧腮腺50%体积所受剂最小于30GyoIMRT采用Cadplanplus屮的Helios逆向计划系统进行优化。人为给出射束入射角度和剂最限制条件，山计算机自动优化。本硏究采用五个共面照射野。3D-CRT也采用与IMRT相同射野排列，准克器角度设为90。，人为调整MLC,遮挡部分危及器官，反复调整各个照射野的权重，以便尽最少地照射危及器官且使高剂

11、最区更好地与靶区适形。常规治疗采用水平