2017年版临床路径-细菌性痢疾

《2017年版临床路径-细菌性痢疾》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、成人急性细菌性痢疾临床路径（2017年版）一'成人急性细菌性痢疾临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断细菌性痢疾（ICD-10：A03.900）o（二）诊断依据。1•流行病学资料：夏秋季发病，患者有不洁饮食或者与菌痢患者接触史；2•主要症状：发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便；3.主要体征：左下腹压痛；4.辅助检查：1）粪便常规检查到白细胞或者脓细胞大于或者等于每高倍镜视野15个，可见红细胞；（三）粪便培养找到志贺菌属阳性为确诊依据。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：A03.900,细菌性痢疾;2•当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住

2、院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。《四）标准住院日。1.普通病例无需住院，门诊对症治疗，居家隔离;2.吐泻明显患者收入院治疗，标准住院日5-7天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：1）血常规；2）肝肾功能、电解质、血糖；3）粪便常规；4）粪便培养；5）尿常规；6）腹部平片及B超。2.根据患者病情进行的检查项目：1）凝血功能；2）肠镜检查。（六）治疗方案的选择。1.一般治疗和对症治疗：消化道隔离至临床症状消失,粪便培养2次阴性。饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。保证水、电解质及酸碱平衡。高热可用退热药及物理降温;腹

3、痛剧烈可用解痉药如阿托品。2•病原治疗：可选用喳诺酮类药物，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星也可选用。复方磺胺甲恶吐（SMZ-TMP）对多数菌痢病人仍有较好疗效。其他抗菌药物如阿莫西林、磷霉素、第一代或第二代头胞菌素等皆可选用。小槃碱（黄连素）0.3-0.4每日4次。《七》预防性抗菌药物选择与使用时机。不需要预防性应用抗菌素。（八）手术日。无。（九）术后恢复。无。《十》出院标准。发热、腹痛腹泻、里急后重等症状消失，大便查不到红细胞或者脓细胞。（十一）变异及原因分析。1•若诊断为中毒型痢疾，则进入相关路径。1.出现并发症（如并发代谢性酸中毒、并发肠套叠、并发急性肾功能

4、损害等）转入相应的路径。2.合并肠道的病毒感染、合并菌血症、合并中枢神经系统感染等转入相应路径。二、成人急性细菌性痢疾临床路径表单适用对象：第一诊断一细菌性痢疾___（ICD-10：A03.900）；行术患者姓名性别年龄门诊号住院号住院口期年月口出院日期年月日标准住院日天时间住院第1天住院第2-6天住院第7天诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□上级医师查房□评估基础疾病等危险因素，进行对症支持治疗□开具化验单，完成病历书写□进行病情初步评估□上级医师查房□完成病历书写□完成!11院小结□向患者交待出院后注意事项□预约复诊FI期重点医嘱长期医嘱：□内科护

5、理常规□护级别理（根据病情）□对症支持治疗临时医嘱：□血常规□肝功能、肾功能、电解质、血糖□尿常规□便常规□便病原学检查□心电图□胸部X线、腹部平片及B超、超声心动图（必要吋）□对症处理长期医嘱：□内科护理常规□级别护理（根据病情）□对症支持治疗临时医嘱：□对症处理□按需给予抗菌素□根据需要开具化验检查岀院医嘱：□出院带药门诊随诊护理工作□介绍病房坏境、设施和设备□入院护理评估，护理计划□随吋观察患者情况□静脉取血，用药指导□协助患者完成实验室检查及辅助检查□观察患者一般情况及病情变化□观察治疗效果及药物反应□疾病相关健康教育□帮助患者办理出院手续□出院指导□变异

6、□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名