食管支架置入术并发症58例的临床研究_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果食管支架置入术并发症58例的临床研究作者：游善喜，王继东，邹海军【摘要】目的探讨食管支架置入术后的并发症及其对策。方法对58例食管癌患者给予食管支架治疗，术后进行临床及影像学随访。结果8例均1次置入成功，成功率100%。术后主要并发症为:胸骨后疼痛及异物感47例，胃食管反流23例，呕血15例，呃逆2例，食管再狭窄13例，支架移位15例等。随访1～15个月，51例死亡，其中8例死于上消化道大出血，其余病例死于肿瘤消耗或转移。结论食管支架置入术是治疗晚期食管癌

2、有效的姑息治疗方法，积极预防和处理并发症可使该技术更安全有效。【关键词】食管癌;食道支架;并发症;处理食管癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率居肿瘤的第6位，吞咽困难是其临床常见症状，如果出现进行性的吞咽困难，60%～70%的患者已无外科手术指征［1］。因此，食管支架置入术成为这些患者的最佳选择，既解决了食管梗阻所致的严重摄入障碍，又改善了病人的生活质量，且生命得以延长。但是，食道支架术可能发生相应的并发症［2］，如何预防或减少并发症的发生是开展该技术的重要问题。我院自1998年4月至XX年4月应用带膜支架治疗58例食管癌患者，现就临床疗效和并发症情况报告如下。课题份量和难易程度要恰当，博士生

3、能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1资料与方法一般资料　　本组58例患者，男48例、女10例，年龄55～80岁，平均岁;病变位于食管上段4例、中段32例、下段11例、贲门11例。病变长度4～cm。根据Cwikel分级标准，吞咽困难2级36例，3级22例。食管钡餐造影示狭窄口径1.方法器材支架为国产带膜网状镍钛合金记忆支架，为喇叭口或球头支架，架体直径18～20mm，近端或两端2mm，支架有硅胶膜覆盖，支架置入器

4、外径mm。根据病变长度选择支架，一般支架长度上下端各大于病变cm。方法所有支架植入术均在X线透视下操作，术前喝稀钡或泛影葡胺，以确定病变长度与周围结构的解剖关系，用铅字在体表作标记，作为支架放置时的定位标准。直接选用260mm长超滑硬导丝插入5F直导管内，使其前端柔软以超出导管前端，透视下将导丝及导管一并插入食管狭窄段近端，然后将导丝试插过狭窄段进入胃腔，无需先用软导丝将导管引过病变段再更换硬导丝。拔出导管后将支架置入器沿导丝置入，透视下确定位置正确后释放支架。如果食管狭窄口径课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。

5、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　结果例均一次置入成功，成功率100%，半小时后吞钡复查，25例支架全程扩张到设计直径，另33例支架两端则完全扩张，病变段扩至10～15mm，钡剂通过顺利。术后3～d，钡餐透视见支架体部完全扩张到设计直径或接近设计直径，所有患者吞咽困难症状改善，其中20例能进普食，38例能进半流质饮食。本组病例随访1～15个月，其中51例死亡，7例存活，平均存活个月。并发症与处理:呕血15例，其中上消化道大量出血死亡8例;支架置入后2个月因心肌梗死死亡1例，其余病例死于肿

6、瘤消耗或转移。支架移位:术后1周摄片发现15例支架下移1～cm，但仍然覆盖病变段。23例出现反流性食管炎，且呕吐物中带有鲜血或咖啡样液体，多为食管下段或贲门病变。支架位于胃内者，给予止血制酸药物和胃粘膜保护剂后症状缓解。48例支架置入后有不同程度的胸骨后疼痛，轻者持续3～d后自行缓解，重者需要长期口服止痛剂。13例于术后3～10个月吞咽困难症状复发，其中经胃镜检查证明，5例是由于肿瘤生长超过支架覆盖范围、8例与支架移位有关，其中6例再置入第2个支架，其余患者仅用球囊扩张以暂时缓解症状。讨论.1食管支架置入术的适应证对于无外科手术切除指征的患者，根治性放疗联课题份量和难易程度要恰当，博士生

7、能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果合化疗仍然是有效的治疗手段。但仍有部分患者因各种原因不能耐受放化疗或拒绝放化疗［3-4］。对于这类患者积极采取姑息治疗措施，解除食管梗阻症状，消除吞咽困难所致的营养摄入障碍，对于提高患者的生存质量并能延长寿命，是最重要的治