锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨骨折62例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨骨折62例分析作者：高明宏，刘安庆，鄢宏，尚宏喜，陈慕芬，陈浩，沈新苑【关键词】锁骨摘要：［目的］探讨应用锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨骨折，并对其疗效进行评估。［方法］回顾性分析应用锁骨构钢板治疗62例肩锁关节脱位、锁骨骨折的病例；根据美国肩与肘协会评分系统(ASES)对肩关节功能进行综合评价。［结果］结果：优(100～90分)

2、52例，88％：良(89～75分)3例，5％；一般(74～51分)3例，5％：差(≤50分)1例，1．7％；失访3例。［结论］应用锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨骨折是一种较为理想的治疗方法。关键词：肩锁关节；锁骨；脱位；骨折；钩钢板锁骨远端骨折及肩锁关节脱位在临床上较多见。锁骨骨折常为肩部受到直接暴力，肩锁关节脱位可由直接暴力或间接暴力冲击引起，对于移位不明显的骨折、脱位，保守治疗常能起到良好的效果［1］。但对于伴有喙锁韧带断裂的AllmanⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨骨折，常需要行开放

3、复位内固定及韧带修复术。目前课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果手术方法较多，如螺纹钉、克式针加张力带、单纯张力带等固定，都有一定的治疗效果，但常有一些并发症，如张力带撕脱，骨折固定不牢固导致的骨折不愈合或延迟愈合。本院自XX年6月～XX年2月，应用锁骨钩钢板治疗62例该类型骨折、脱位，取得良好效果。　　1材料与方法

4、11病例资料本组男47例，女15例，年龄17～54岁，平均29岁。左侧37例，右侧25例。NeerⅡ型锁骨骨折41例，AllmanⅢ型肩锁关节脱位21例。受伤原因：车祸伤38例，骑车摔倒致伤9例，高处跌落伤13例。35例为复合伤。受伤距手术时间：h～1d，平均d。随访6个月～a，其中3例失访。12手术方法颈丛麻醉、局麻加强化或全麻，患肩垫高，从肩峰至锁骨骨折部弧形切口，切开皮肤、皮下组织，显露锁骨外侧骨折端及肩锁关节。清理骨折断端，用复位钳将移位的肩锁关节或骨折端做临时复位固定，测量并决定锁骨钩的长度后，将锁骨钩钢板于肩峰

5、下关节间隙插入。对于NeerⅡ型锁骨骨折，用3枚40mm松质骨螺钉固定骨折远端于肩胛骨上；在骨折近端拧入2～3枚皮质骨螺钉即可。而对于Allman课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果Ⅲ型肩锁关节完全脱位，通常用3～5枚皮质骨螺钉拧入钢板固定，但在复位前要将关节内碎裂软骨盘及软组织清除干净，固定后将肩锁关节周围韧带修复

6、；对于陈旧性肩锁关节脱位的病例，肩锁关节周围韧带无法缝合，可用周围筋膜修补。确定复位及稳定性良好后，修补撕裂的斜方肌、三角肌及周围筋膜。术后前臂吊带或绷带悬吊，减轻肩部牵拉力量。术后2周行功能锻炼。6～9个月后即可拆除内固定物。结果：随访6个月～a，平均9个月，其中3例失访。术后6～9个月取出内固定。术后复查X线片见脱位复位满意，恢复良好(图1、2)。52例肩关节功能恢复良好，活动无明显受限；6例功能轻度受限，经理疗及加强功能锻炼，功能恢复良好；1例因锁骨钩安放位置不当，肩关节出现疼痛、活动受限等并发症。随访期内3例出现固

7、定钉松动，无钢板或固定钉断裂现象，无明显肌萎缩，钢板取出后无肩锁关节再脱位(图3、4)。根据美国肩与肘协会评分系统(American　shoulder　andEibow　surgens'form,ASES)对肩关节功能进行综合评价，优52例，良3例，一般3例，差1例，列表如下。表1锁骨钩钢板治疗术后肩关节功能评价　　3讨论1AO锁骨钩钢板的解剖型设计符合锁骨的“S”外形，其尖钩位于肩峰后下方，对肩袖的影响课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科

8、出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果较小，钢板螺钉孔为动力加压孔设计，可以根据手术需要选择骨折的固定方式。其材料为钛合金，生物相容性好，可以行MRI检查，对于复合伤患者(如合并颅脑外伤)其它部位的检查具有重要意义。