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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果环状混合痔的外科治疗体会作者：池景泉，黄勇强，李秀霞【关键词】分段结扎；环状混合痔 1资料与方法一般资料：本组共780例,男351例,女42例,年龄21～7岁，平均43岁。所有患者均确诊为环状混合痔。无肝脏疾患,门脉高压症及血液病,心肺功能良好。术前准备：术前常规肛周备皮，术晨禁食，术前30分钟肌肉注射鲁米那，术前10min排空膀胱。90%患者取平卧位，其余取截石位，常规碘酒、酒精消毒肛周皮肤，碘伏消
2、毒直肠肛管后扩肛，本组采用局麻的占83%,其余采用骶麻或硬外麻等。手术方法：在麻醉扩肛状态下检查，以右前、右后、左侧三个母痔为中心，先予三把组织钳将母痔区痔组织拉出,并以此为重点目测设计将环痔分为5～7段。根据环状混合痔的形态的大小,按照痔体两侧的自然凹陷处选择为段间切断线。在切断线的两侧各夹一把小直钳,在两钳间纵行切断约0.～0.cm,使其成为一个独立的痔组织。用组织钳将该段痔组织提起,在其根部(基底部)钳夹少许皮肤并在钳下剪开约0.cm,用尖刀自该皮肤小口两端呈弧形向两侧切开肛门皮肤。沿此弧形切口向上轻推拨离痔组织(外痔部分),助
3、手提起该痔段的组织钳,血管钳,术者套入双重10课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果号丝线打一重结不系紧,使之成为2～cm的直径的套状,将线结处用左手食指按压在剥离之痔组织根部,术者左手其余四指从助手手中接过提起之组织钳,血管钳,右手用大镊子将10号线套上端尽量送至内痔部分之上缘,以求彻底结扎痔组织。助手将线结拉紧,然后术者助手交
4、换操作,助手提起组织钳,血管钳;由术者将线结拉紧结扎,血管钳撤去,留组织钳备牵拉用。如此法一一处理其他痔段，且结扎线结扎基底不在同一平面上。一次性完全分段结扎切除整个环状混合痔,这样使每一痔段下端的结扎线缘及上端的结扎线缘均呈花瓣状曲线(弧线)。相邻两痔段向上端的花瓣状曲线的间隙即为“粘膜桥”,而下端的花瓣状曲线的间隙即为“皮桥”。将结扎之痔组织注入枯痔液,停少顷后用两把中弯钳夹挤成“薄纸状”,多余者剪除(切除)。创面予亚甲蓝加利多卡因局部注射，其机理是亚甲蓝有较强的神经亲和作用，参与糖代谢，促进丙酮氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和
5、膜电位，而影响神经末梢内兴奋和神经冲动的传导，可逆性的损害神经髓质，新生髓质需30d左右的恢复期，感觉才能恢复［1,2］。创面敷“四黄膏”,敷盖无菌纱布,丁字带固定。术后处理：术后给予流质或半流饮食，术日控制大便，次日排便，应用有效抗生素预防感染，在术后至创面愈合期内口服大黄苏打片2～片/次,次/d或用便塞停片1片,每晚睡前服,,亦可口服中药麻仁煎(处方:课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题
6、具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果麻仁、北杏、白芍、枳实、川朴、大黄、槐花等加减)1剂/d。对个别术后肛门皮瓣水肿者，可予频谱治疗仪或特定电磁波治疗仪处理。 2结果.1近期效果：平均住院2～d(出院后门诊换药。手术后即回家休养者未作统计)。结扎之痔蒂平均7～10d脱落,创面愈合需21～50d,平均30d。.2随访结果：780例中,全部病例经1年至10年随访,其中63例经过5～10年随访。有7例出现中轻度肛门狭窄,占%,经常规扩肛1～次好转。有42例术后1～个月内因伤口创缘水肿或结扎外痔部分不足而再次行“
7、修剪术”,占%。全部病例原手术部位光滑平坦,无复发痔核。有例3～年内出现便后少量出血,经肛窥镜检查为1～期内痔复发,考虑为原手术时结扎不彻底遗留部分内痔组织所致。复发率仅为0.%,治愈率为99.%。近远期效果优良。 3讨论手术治疗环状混合痔,术后可能出现肛门松弛、粘膜外翻、肛门变形不平整等并发症。笔者连续多年采用上述方法治疗环状痔,该方法融合了环形、分段结扎术、外痔剥离结扎术、内痔注射术为一体，既简化了手术，又充分保留了肛管及肛门的正常组织，使病灶切除彻底，既可以避免上述问题课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生
8、能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果,又可减少手术后可能出现的问题,
