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1、环状混合痔治疗进展【关键词】环状混合痔治疗进展痔是临床常见病、多发病，据相关资料报道，痔的发病率占人口总数的40%左右，占肛门直肠疾病的构成比的87.25%,而环状混合痔是肛肠科难治性疾病之一。目前环状混合痔的治疗手段多种多样，近年来，临床采用药物内服、外用、传统术式和近代改良术式等治疗方法取得了很大进展，现就混合痔的治疗进展综述如下。1非手术治疗非手术治疗在消除症状方面疗效良好，不损伤肛垫，适用于症状体征较轻的早期患者。保守治疗适合于I、II度的内痔，治疗同时注意饮食，改变生活习惯，保持大便通畅。1.1药物内治：常用的有中医辨证论治之汤药，通过活血祛淤
2、、清热利湿解毒、补中益气等方法以改善痔的症状。朱瑞刚等［1］用止痛如神丸（将《医宗金鉴》中止痛如神汤加入地榆、槐米制成浓缩蜜丸）治疗痔病患者总有效率为96%o特别是对内痔便血、混合痔栓塞疼痛效果明显。徐伟等［2］以益气解毒为法取补中益气汤为主方加减（炙黄英15g,党参15g,白术20g,茯苓10g,升麻6g柴胡6g,陈皮6g,当归15g,白芍20g,黄连3g,连翘10g,泽泻10g,甘草6g；出血加槐角12g,地榆12g,脱垂重用黄竄、党参至30g,疼痛加延胡索10g,便秘加麻仁12g）治疗老年混合痔，有效23例，显效48例，总有效率94.6%o贺向东等
3、［3］采用痔炎灵浓缩液（黄苓、黄连、黄柏、白茅根等）治疗混合痔感染出血者738例，显效608例，好转65例,有效率91.19%o刘兵等［4］以由仙鹤草、地榆炭、槐花、大黄、丹皮、五倍子、血竭等组成的十味化痔丸治疗痔疮108例，对照组92例，口服槐角丸（河南禹州市制药集团生产），治疗组合并出血、疼痛、坠胀、便祕症状的缓解效果优于对照组，有明显差异（P<；0.01）o甄诚［5］采用内服消痔灵（地榆、黄柏、桃仁、红花等，济南市中医院制剂室制备）治疗痔80例，总有效率95%o1.2药物外治：药物外治包括外敷、熏洗、坐浴、栓剂、枯痔法及注射法等方法，这些方法简
4、便易行，临床疗效良好。崔红［6］用苦参汤（苦参、菊花各60g,蛇床子、金银花各30g,白芷、黄柏、地肤子各15g,大菖蒲9g。以上药加水约3500mL,水煎约半小时。）熏洗治疗混合痔嵌顿痊愈41例，好转9例，有效率100%o邹波［7］用痔宁汤（盲肠草30g.翻白草30g、马鞭草30g、五倍子30g、地榆30g、槐米20g、黄连10g银花20g、刘寄奴20g.当归20g.白芷20g.荆芥20g.樟脑10g等)熏浴治疗痔疮124例，治愈率为98.38%,总有效率100%o陈瑜等［8］用中药(中药方：五倍子50g.黄连30g.黄苓30g、黄柏30g、大黄30g
5、、苦参30g、乳香30g、没药30g.明矶15g)熏洗坐浴外敷治疗嵌顿混合痔，治愈率为64.5%,总有效率为90.3%o郭正东等［9］为了观察痔安散薰洗疗法对痔水肿、疼痛的治疗效果，按不同病种分两组，治疗组218例采用痔安散薰洗疗法，对照组148例采用马应龙痔疮膏涂擦。结果表明,各病种治疗组效果均优于对照组(P<；0.01)o说明痔安散熏洗法具有热疗和药疗双重疗效。通过促进局部血循环、消炎，而达到消除水肿缩小痔核、缓解疼痛的作用，并有助于肛垫支持组织和肛门括约肌功能恢复。韩丽君等［10］采用复方痔康栓治疗混合痔出血、疼痛、坠胀80例，有效率98.75
6、%o与用洗必泰痔疮栓剂治疗上述50例进行对照观察，其疗效明显高于对照组(P<；0.01),说明该药有良好的抗炎、消肿、止血、镇痛作用。1.3注射治疗：近年来，由于人们对于痔的病因病理的深入研究，大多数学者倾向于“衬垫下移学说”。自70年代后，由于新的坏死注射液和硬化萎缩剂的问世，为推动痔的注射疗法做出了积极贡献。目前临床运用较多是硬化剂注射疗法，要是将硬化剂注射于痔核，使组织产生无菌性炎症反应，然后逐渐纤维化。廖明等［11］采用芍倍注射液治疗内痔混合痔106例，一次治愈率达97%,1周便血及脱出消失率均为100%,1周痔核完全萎缩率达98%,疗程3〜
7、8d,平均4.5do李常恩等［12］采用保护齿线外剥内扎术加1:1消痔灵注射治疗混合痔与单纯外剥内扎术对比，结果无显著差异(P>；0.05)o治疗组术后大出血发生率、肛门下坠感及肛管狭窄发生率和肛门潮湿感发生率均低于对照组(P<；0.01)o李建林［13］采用自制硬化剂(主要有明矶、黄连素、苯甲醇等药物组成)注射治疗各期内痔、混合痔患者586例，基本痊愈438例，总有效率为99.5%o认为明矶注射后对局部组织有较强的致炎作用，有利于消除扩张后痔血管中的淤血、出血状态，并能在痔核内形成异物胶原纤维，使翻脱内痔固定。黄连素有抗菌消炎防感染作用。认为本
8、制剂安全可靠，一般不会发生肌肉坏死、黏膜溃疡以及直肠肛管狭窄，但对嵌顿痔、并发炎
