环状混合痔手术治疗进展

《环状混合痔手术治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、环状混合痔手术治疗进展【关键词】环状混合痔手术混合痔是指痔位于齿状线上下,表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若混合痔围绕直肠肛管一周,即称为环状混合痔，是痔疮发展的最后阶段,国家中医药管理局将其列为肛肠科16种难治病之一［1］，最终需手术治疗。手术目的是一期彻底治愈痔疾,同时又能缩短治愈时间,最大限度地保护肛门功能。现将近年来手术治疗环状混合痔的研究进展介绍如下。.L.编辑。1痔环切术1882年由iles在1919年提出，1937年英国圣·马克医院的Milligan和Morgan［4］对该手术方式进行了改良，目前一般称为M

2、illiganMorgan手术，是目前临床上最为常用的手术方式之一。该手术要点是在痔下端皮肤与黏膜交界处作尖端向外的V形切口，沿内括约肌表面向上剥离到内痔顶端，在痔块根部缝合结扎，在距结扎线0.3cm处切除痔块。其优点是手术简单，对于单发或相互之间相对孤立的混合痔治疗效果好。缺点是每次切除痔核不能超过3个，切除过少对广泛病变的环状混合痔达不到治愈目的,术后肛门水肿,切口感染的机会大,而且术后肛门残留赘皮多,不利于便后肛门清洁,容易复发，术后剧烈疼痛、尿潴留、大出血、肛门肛管狭窄、肛门肛管皮肤缺损、大便失禁等严重并发症和后遗

3、症［5］，影响肛门形态和功能的完整性。3外剥内扎改良术3.1分段齿形结扎术1982年丁泽民采用分段齿形结扎术治疗环状混合痔，此法采用放射状切口，使痔核下端分离及结扎顶点的连线均呈曲线，不在同一水平面上，以保证内痔脱落后的创面呈齿形，由于保留了肛管皮桥、黏膜桥，进行了齿形分离结扎，这对避免肛门狭窄、肛门松弛、黏膜外翻等后遗症有重要作用［6］，但不能很好地解决术后疼痛、水肿、出血及皮赘形成。3.2分段切除结扎术分段切除结扎术是目前治疗混合痔和环状混合痔的常用方法之一，有的术式加做内括约肌部分切断术，以防止肛管狭窄，有的术式做了部

4、分缝合。如陈克金［7］采用改良式分段外剥内扎术治疗重度环状混合痔。邓正明［8］以改良环状混合痔术式治疗混合痔，结合外剥内扎术及齿状分段结扎术的特点而成，并间断缝合。王民基［9］采用保留齿状线及皮瓣矫正术治疗环状混合痔。随后蔡巧英等［10］采用痔结扎切除结合肛门成形术治疗环状混合痔，此方法在痔结扎切除的基础上结合肛门成形术，与单纯痔结扎切除术相比，进一步切除肛缘多余的皮赘和内痔黏膜，较单纯痔结扎切除术治疗更彻底，但由于对皮桥下较明显的痔核未行皮下潜行剥离，仍有水肿出现，创口常有肉芽长出，缝合处裂开，出现多余皮赘。3.3外剥内扎

5、合皮桥整形缝合术外剥内扎合皮桥整形缝合术是目前常用的环状混合痔手术方式，其手术要点是在外剥内扎的基础上再在两个切口之间，行皮桥整形切开缝合，即于齿线下0.15cm行横形切断皮桥，清除皮桥下曲张之静脉团、结缔组织及切除冗长之皮赘，上下皮桥断端用1号丝线缝合，使游离之肛管皮桥固定于内括约肌下缘，力求皮桥缝合无张力，肛管覆盖皮肤平整［11］。本术式改良了传统的混合痔外剥内扎术，按自然分界在肛缘采用微小切口剥离切除外痔，结扎较大内痔核，较小的内痔以消痔灵注射处理，保留足够的皮肤黏膜桥，尽量保存肛垫及ATZ区上皮组织，可防止肛门狭窄的

6、发生，术后肛门反射及控便功能恢复良好；肛缘残留的痔核采用横形断桥，潜行剥离皮下曲张的静脉团、结缔组织，切除冗长的皮赘，横向缝合吻合皮桥，缝合切口皮肤时，使保留的皮肤黏膜桥紧贴创面、固定于内括约肌下缘，解决了皮桥松弛，防止黏膜外翻，符合肛门整形的要求。既能将环状痔核彻底处理，又能保持肛管解剖生理功能，有效解决了临床治疗环状混合痔中遇到的难题。3.4翼形切缝结扎内注术翼形切缝结扎内注术由徐廷翰在外剥结扎内注术基础上，结合肛门整形术创制，其手术要点是查肛扩肛显露痔疮，用蚊式钳钳夹内痔，用化痔易在痔核内作柱状扇形双层注射。然后将环状

7、外痔以高突部为中心分段作扁棱形即翼形切口切除外痔和剥离曲张静脉丛，再将扁棱形切口两侧对合缝合，并用中弯于剥离外痔根部相应内痔下端钳夹并缝扎。该方法使切口呈翼形，加宽了肛管通道的直径，虽然多切口切除了肛周增生皮肤也不会造成肛门狭窄，较彻底地清除了病变组织，使肛门外形规整，又良好地保护了肛门的正常功能。但仍有肛门水肿、组织增生、伤口裂开的发生。4保留齿线术保留齿线术是针对内痔采用消痔灵注射，或内痔分段结扎，结扎下缘在齿线上0.5cm，不损及齿线。而对外痔的处理在彻底去除的同时尽量保留肛管皮肤，外痔切除上缘在齿线下0.5cm，采用

8、切除缝合。如鲁兵等[12]采用保留齿状线分段外切内注术治疗结缔组织型环状混合痔，葛华阶[13]采用内注外切保留齿线术治疗环状混合痔。此法缩短创面愈合时间，减少创面刺激。术后疼痛减轻、排尿障碍减少，保留肛垫和齿状线区，不损伤排便反射，肛门的完整性得到保留，最大限度减少并发症的出现。但齿线附近