pph术治疗重度环状混合痔的护理体会

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1、PPH术治疗重度环状混合痔的护理体会王玉洁（四川省成都肛肠专科医院610015）【关键词】吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）环状混合痔护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0110-02痔是肛垫的病理性肥大、移位和肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块;若伴有出血、脱出等症状时称为痔病［1］。痔病是一种常见、多发病。据统计，痔病占所有肛肠疾病的87.25%［4］。70年代以来，人们对痔病有了更深入的认识，通过对痔发病机制的深入研究，Thomson的肛垫下移学说得以公认。基于肛垫下移学说，意大利人Long

2、o［2］在1998年报道了环形切除直肠下部粘膜治疗混合痔的手术方法，即吻合器痔上粘膜环切术（PPH术）。与传统手术相比，该手术方式减轻了术后疼痛及出血，缩短手术时间，使手术并发症及复发率降至极低水平。我院自2002年以来应用PPH术治疗重度环状混合痔，通过对患者的精心护理,取得了显著的效果，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料木组选取成都肛肠专科医院2010年3月至2012年3月施行PPH手术的以111〜IV期内痔为主的重度环状混合痔患者60例，其中男38例，女22例,年龄25〜80岁，平均60岁，其中45岁以上者40例，病程3〜20年。全

3、部患者便后混合痔均脱出体外，可用手回纳肛门者36例.回纳后仍然脱出者24例.所有患者均有明显便血和肛门坠胀不适.有的甚至疼痛难忍。所有病例均按照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组所制定的《痔临床诊治指南》［3】作为重度痔的诊断依据。1.2手术方法釆用骶麻或骶麻加静脉全麻，取膀胱截石位，根据中华医学会外科学分会暂行操作规范［1L采用美国强生公司生产的一次性使用肛吻合器完成PPH术。1.3结果本组60例重度环状混合痔患者全部治愈。出血3例，50-100ml,经缝扎止血后控制。术后疼痛5例，给予UI服氨酚曲马多片后缓解。术后尿潴留6例，留置导尿

4、1日后拔除尿管。平均术后住院吋间7d,随访3个月至1年均无复发。2护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理护理人员与病人心理沟通是非常重要的，护理人员的自身素质，体态言行对病人的心理护理有着重要影响。由于长期受到疾病的闲扰，以及对疾病、手术、麻醉等相关知识缺乏，大多数手术病人对手术都存在恐惧的心理。当反应过于强烈吋，就会干扰患者对手术和麻醉的适应能力，影响治疗效果和术后康复，如术后效果如何、是否复发、惧怕术后疼痛、担心费用过高等等。护理人员应根据病人不同的心理特点，在条件允许的情况下对病情、治疗方法及预后作出详尽、准确的冋答，给予患者安慰和鼓励，增强

5、患者战胜疾病的信心，尽可能减轻患者的心理负担及痛苦，同吋也要向患者家属讲解手术的重要性及必要性［4】。通过交谈使患者充分了解手术的相关知识，手术后效果，同吋提前告知患者术后可能出现的并发症，如尿潴留、肛门疼痛等，并预先告知处理方法，从而消除心理负担，增强患者接受手术的信心和勇气，鼓励其以最佳的心理状态接受手术治疗。2.1.2术前准备①一般准备：术前Id指导患者进无渣低脂流质饮食，以便控制患者术后24h内不排便，以利于伤口愈合。术前禁食8h,禁饮6h。②肠道准备:手术前Id晚灌肠2次，手术当天次清洁灌肠。为减少灌肠引起的直肠黏膜充血、水肿，灌肠时要注意

6、肛管座在润滑后轻轻插入，亦可采用粗导尿管插入直肠内，避免粗灌肠器头对黏膜的损伤。③皮肤准备：常规准备肛周及会阴部皮肤，术前一晚沐浴更衣。④详细了解患者合并症：术前询问患者是否合并其他脏器疾病，对年龄偏大的患者进行生命体征观察，及吋发现异常变化并向医生汇报。2.2术中护理患者入手术室前应建立静脉通道，配合麻醉医师进行麻醉。当麻醉效果满意后采取截石位，同时准备好手术所需的用药，配合医师进行手术，并密切观察生命体征。2.3术后护理2.3.1一般护理静脉麻醉患者术后应去枕平卧三小时，观察患者的生命体征及病情变化,待麻醉清醒后可嘱病人取侧卧位，勿采取俯卧位，以

7、免出血吋血液聚积于肠腔不易被发现。常规监测患者生命体征、腹部及肛周主要症状。痔术后24小吋内应卧床休息减少活动，可减轻伤口疼痛及出血。此后，可适当增加下床吋间或做些轻体力活动，适当活动有助于促进血液循环，有利于伤口愈合，但要避免久站或久坐的一切活动。2.3.2饮食护理静脉麻醉患者术后禁饮2小吋，禁食4小吋。术后第I天进食流质或半流质饮食，如米粉、面条、排骨汤等。手术后第2天开始排便，可进普通饮食，补充足够营养，提高机体的抗病能力，保证创面愈合及防止出现并发症。应保证充足的饮水量，可多进食些增加肠道水分的食物和奋良好通便作用的食物，如粥、蔬菜、水果等。

8、粗粮较细粮而言通便作用强，饮食当中，多吃玉米粥、大米、红薯、白菜、韭菜等，每日可食用1〜3市两蜂蜜，但不可多