pph术加痔核部分切除术治疗环状重度混合痔42例报告

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1、PPH术加痔核部分切除术治疗环状重度混合痔42例报告【关键词】痔吻合器环形痔切除术切除术　　随着对痔的成因进一步认识，痔的治疗观念也发生了根本变化。自1998年Longo首先开展痔上黏膜吻合器环形痔切除术(PPH)以来，该项技术在世界范围得到普遍开展。我院肛肠科2005年5月对重度环状混合痔患者在PPH手术的基础上行外痔部分切除术，并与单纯PPH术在手术时间、术后并发症及术后住院时间等方面进行了比较，报告如下。　　1临床资料　　1.1病例纳入标准PPH是基于肛垫下移学说建立起来的治疗重度痔的新术式，是近年来痔手术治疗方面最重

2、要的进展之一。按PPH术暂行规范［1］，其适应证是环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。但临床上单纯内痔患者较少，多见的是Ⅲ～Ⅳ度的混合痔和内痔伴结缔组织性外痔患者。　　1.2一般资料入选的84例均为我院肛肠科住院患者。随机分为PPH加痔核部分切除术（治疗组）及单纯PPH术（对照组）各42例。治疗组中男27例，女15例；年龄18～72岁，平均45.3岁；Ⅲ度22例，Ⅳ度20例。对照组中男25例，女17例；年龄17～71岁，平均44.2岁；Ⅲ度21例，Ⅳ度21例。经统计学分析，两组病例在性别、年龄、病情方面差异无显著性(

3、P>0.05)。　　2治疗方法　　2.1术前准备①清洁灌肠；②也可考虑开塞露灌肠，因为PPH术中以吻合器对直肠下段黏膜环切时，切割与吻合为同步完成，黏膜下组织未与外界接触，可视为无菌操作。所以PPH的肠道准备要求直肠内无粪便即可，并可明显减轻病人痛苦。　　2.2手术方式采用硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒会阴皮肤和直肠内黏膜，铺无菌孔巾，充分扩肛后还纳脱出之痔疮，置入环形肛门扩张器，用7-0丝线于3、6、9、12点固定透明肛管扩肛器，取出内腔，放入半弧形荷包缝合肛窥，旋转肛窥。治疗组和对照组都可采用两种荷包缝合方法：双荷

4、包及单荷包。双荷包缝合痔核回缩好，但术中出血多，手术时间长；单荷包缝合术中出血少，手术时间短，但痔核回缩差，两者各有利弊。当内痔脱垂严重者(脱除长度≥3cm)应行双荷包缝合，反之，脱垂长度≤3cm者可以行单荷包缝合。双荷包组:应用尼龙线在齿状线上方2、4cm处沿黏膜下层作两个荷包缝合，两根牵引线分别位于3、9点处，单荷包组仅在齿状线上方3cm处作一道荷包缝合。在距齿线上3～4cm，通过旋转PSA33，可以完成对整个肛管四周的荷包缝合。如果遇到不对称痔脱垂，可以通过两个“半荷包”来完成。“荷包”距齿状线的距离视具体需要而定。注

5、意女性病人在做直肠黏膜下缝合时，左手食指伸入阴道内，防止将阴道后壁黏膜缝入。退出PSA33，将张开到最大限度的33mm吻合器(HCS33)头端伸入到荷包上端，然后将缝线打结，用ST100带线器通过HCS33的孔道将线带出。向外用力牵引结扎线并顺时针方向旋转收紧HCS33到保险位置，关闭HCS33状态30s左右(可加强止血作用)。将HCS33逆时针方向旋转到底，取出HCS33。术后通过肛镜可检查吻合口有无出血，有活动性出血者可以“8”字形缝扎止血。治疗组合并有明显结缔组织外痔，遂用16-0组织钳分别提起2～3枚混合痔外痔部分明

6、显痔核，高频电刀做外痔部分“V”型切口，逐渐分离外痔部分静脉丛至齿状线处，再用弯钳纵形钳着内痔部分，7-0丝线“8”字贯穿缝合结扎，剪除坏死痔核，“V”型创面高频电刀充分止血。肛门内置凡士林纱布包裹的橡皮肛管以压迫止血和排气排便。　　3疗效标准与治疗结果　　3.1临床疗效标准参照2002年中华医学会外科学组制定的标准。　　3.2肛门功能评价标准参照芬兰学者Hiltunend的标准。正常：肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常；肛门部分失禁：肛门对肠液、肠气、稀便不能控制，或污染内裤。　　3.3并发症肛门疼痛Ⅰ度:肛门疼痛轻微，不

7、必处理。Ⅱ度:肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药即可缓解。Ⅲ度:肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用哌替啶等药物方能止痛。肛门水肿:明显水肿，术后5天仍不能消退。　　3.4治疗结果两组病人术后均未出现Ⅱ度以上疼痛，口服止痛药及便后坐浴均能缓解疼痛。两组病例中静脉曲张性环状混合痔患者均为一次性手术，未行外痔切除。治疗组42例均行一次手术，平均住院时间10天，肛门坠胀感患者11例，平均出现时间9天，均自行减退至消除；肛门异物感患者2例，住院期间自行消失。对照组中有8例患者行二次手术，平均住院时间15天，肛门坠胀、瘙痒、异物感在住院

8、期间成为其主要症状，均不能自行消失。二次手术后平均约13天消失。二次手术切除组织均无黏膜，多为肥大、肿胀、折叠隆起的肛管皮肤和暂时被拉进肛管的肛门皮赘。两组患者术后肛门功能均正常。结果见表1。　　表1两组手术后并发症比较（略）　　4讨论　　环状混合痔一直是肛肠外科手术的难点，传统的外剥内扎