pph术加痔核部分切除术治疗环状重度混合痔42例报告论文

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1、PPH术加痔核部分切除术治疗环状重度混合痔42例报告论文【摘要】目的评价吻合器环形痔切除术(PPH)加痔核部分切除术（治疗组）及单纯PPH术（对照组）治疗环状混合痔的临床效果。方法将84例环状混合痔患者分为对照组(n=42)和治疗组(n=42)，对照组行标准的PPH手术，治疗组先行痔核部分切除术，再行PPH手术。结果治疗组均行一次手术，平均住院时间10天，对照组有8例行二次手术，平均住院时间15天，两组并发症在肛门异物感、肛门水肿、肛门疼痛比较上差异有显著性(P0.05或P0.01)。两组术后肛门功能均正常。结论环状混合痔可采取PPH加痔核部分切除术.freel)应行双荷包缝合，反之，脱垂长度

2、≤3cm者可以行单荷包缝合。双荷包组:应用尼龙线在齿状线上方2、4cm处沿黏膜下层作两个荷包缝合，两根牵引线分别位于3、9点处，单荷包组仅在齿状线上方3cm处作一道荷包缝合。在距齿线上3～4cm，通过旋转PSA33，可以完成对整个肛管四周的荷包缝合。如果遇到不对称痔脱垂，可以通过两个“半荷包”来完成。“荷包”距齿状线的距离视具体需要而定。注意女性病人在做直肠黏膜下缝合时，左手食指伸入阴道内，防止将阴道后壁黏膜缝入。退出PSA33，将张开到最大限度的33mm吻合器(HCS33)头端伸入到荷包上端，然后将缝线打结，用ST100带线器通过HCS33的孔道将线带出。向外用力牵引结扎线并顺时针方向旋转收

3、紧HCS33到保险位置，关闭HCS33状态30s左右(可加强止血作用)。将HCS33逆时针方向旋转到底，取出HCS33。术后通过肛镜可检查吻合口有无出血，有活动性出血者可以“8”字形缝扎止血。治疗组合并有明显结缔组织外痔，遂用16-0组织钳分别提起2～3枚混合痔外痔部分明显痔核，高频电刀做外痔部分“V”型切口，逐渐分离外痔部分静脉丛至齿状线处，再用弯钳纵形钳着内痔部分，7-0丝线“8”字贯穿缝合结扎，剪除坏死痔核，“V”型创面高频电刀充分止血。肛门内置凡士林纱布包裹的橡皮肛管以压迫止血和排气排便。3疗效标准与治疗结果3.1临床疗效标准参照2002年中华医学会外科学组制定的标准。3.2肛门功能评

4、价标准参照芬兰学者Hiltunend的标准。正常：肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常；肛门部分失禁：肛门对肠液、肠气、稀便不能控制，或污染内裤。3.3并发症肛门疼痛Ⅰ度:肛门疼痛轻微，不必处理。Ⅱ度:肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药即可缓解。Ⅲ度:肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用哌替啶等药物方能止痛。肛门水肿:明显水肿，术后5天仍不能消退。3.4治疗结果两组病人术后均未出现Ⅱ度以上疼痛，口服止痛药及便后坐浴均能缓解疼痛。两组病例中静脉曲张性环状混合痔患者均为一次性手术，未行外痔切除。治疗组42例均行一次手术，平均住院时间10天，肛门坠胀感患者11例，平均出现时间9天，均自行减退至消除；肛门

5、异物感患者2例，住院期间自行消失。对照组中有8例患者行二次手术，平均住院时间15天，肛门坠胀、瘙痒、异物感在住院期间成为其主要症状，均不能自行消失。二次手术后平均约13天消失。二次手术切除组织均无黏膜，多为肥大、肿胀、折叠隆起的肛管皮肤和暂时被拉进肛管的肛门皮赘。两组患者术后肛门功能均正常。结果见表1。表1两组手术后并发症比较（略）4讨论环状混合痔一直是肛肠外科手术的难点，传统的外剥内扎术虽然采用了多种改良方法，但对脱垂直肠黏膜及内痔结扎的程度、范围及其所产生的临床效果、副作用仍缺乏科学的量化标准。具有病程长，术后肛门疼痛剧烈、易水肿、肛管易狭窄、感觉功能易障碍等诸多缺陷。而现代医学认为痔核产

6、生脱垂引起临床症状的原因是正常肛垫发生了病理性肥大及移位的结果［1］。肛垫为一高度特化的血管性衬垫［2］，它含有与直肠不同的黏膜上皮血管以及纤维组织，而肛垫上皮内感觉末梢神经极为丰富，这些神经是肛门反应中的重要感受装置，并对直肠内容物的性状具有精细的辨别能力。临床上因环状混合痔就医的患者很多，而PPH手术极大解决了以往传统手术因齿线上下过多结扎而造成的肛门狭窄、肛垫及肛管精细结构破坏大的问题，同时没有损伤齿线以下脊神经，故疼痛轻微。而要消除外痔所产生的症状，配合外痔切剥术就成为完善PPH手术的一种可行之法。通过治疗，还发现经PPH手术后切除外痔所产生的疼痛比传统手术后的疼痛要轻，时间也短，所有

7、手术病人未使用过哌替啶来缓解疼痛。以往在行内痔注射时仍能发现部分患者有明显疼痛感，说明部分脊神经可能穿越到了齿线以上或齿线以上仍存在支配痛觉的神经，所以传统手术在结扎齿线以上组织时部分患者仍有可能产生类似内痔注射时一样的疼痛，而结扎组织造成的疼痛远比切除组织后的疼痛要重，时间要长，这也说明了为什么PPH手术后行外痔切除的疼痛程度都能控制在Ⅱ度以内。病人在疼痛能够耐受、环脱症状得以解决、排便顺畅以后