数字化钛网颅骨缺损修补术30例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果数字化钛网颅骨缺损修补术30例临床分析作者：郝必烈田勇杜杭根王承陈立【关键词】颅骨因创伤及手术等造成颅骨缺损，为达到外形和功能的理想康复，需要行颅骨缺损修补术。颅骨缺损如何得到更加个性化的修复是颅骨修补术的临床应用研究方向。本院XX年以来采用三维成像无模多点成形技术，施行数字化颅骨缺损修补术30例，效果满意。　　1临床资料一般资料005年11月至XX年3月，对30例颅骨缺损患者施行数字化颅骨缺损修补术，其中男18例，

2、女12例，年龄17～75岁(平均43岁)；创伤17例，高血压脑出血13例(其中因合并脑积水同时行V-P分流4例)；单纯额部颅骨缺损8例，单纯颞部颅骨缺损12例，有较大穹隆部位的颅骨缺损10例(额颞部4例，额顶部3例，颞顶部3例)；缺损面积×～×(平均×)。均于去骨瓣术后3个月作颅骨修补。钛网制作课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果术前均行头颅

3、CT扫描，层厚2mm，采用表面阴影显示法进行三维重建，并在工作站进行CT图形滤波二值化、轮廓提取等流程的处理，用自主开发的CAD软件进行矢量化三维建模，输出RP机(快速成型机床)国际标准数据(STL文件格式)，通过互联网络，将数据传至数字化颅骨修复体制造公司，最后由数控铣床直接对钛网进行无模压制［１］，将成型钛网根据缺损大小裁剪成超出骨缘～1cm，经表面处理后送手术室消毒备用。手术方法采取全身麻醉，手术沿原切口入路切开头皮，前额或眉弓处颅骨缺损时一般采用双侧发际内额部冠状切口，分离颞肌与硬脑膜间隙，小心剥离避免切开硬膜层，以免造成脑脊液漏，翻起皮肌

4、瓣，暴露缺损区骨缘，取已塑形好的颅骨修复体，根据术中实际情况适当裁剪边缘，而对其曲度不再进行手工敲制，尝试贴合骨窗，达到与骨缘紧密贴合，然后用钛钉固定缺损边缘，根据缺损大小使用6～20枚钛钉固定，皮瓣下置一引流管。手术时间～2h(平均)。术后常规预防感染治疗，24h后拔除引流管，术后7～9d拆线。　　2结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果

5、全部病例术后均无感染，无皮下积液；钛网固定牢固，无浮动；头部正面观察对称适中，侧面观察曲度适合，无不规则凹陷等情况，医师及患者对塑形的美学效果满意率达到100%。术后随访5～20个月，远期效果满意。三维成像无模多点成形钛网人工颅骨修补与传统钛网手工塑形人工颅骨修补相比，术前塑形质量明显提高，手术时间缩短～2h。　　3讨论颅骨缺损多因外伤或其他原因开颅术后颅内压较高须去骨瓣减压所致。未获颅骨支持的头皮和硬脑膜在大气压的直接作用下可压迫脑组织，无颅骨保护的脑组织长时间随体位变化而移位，造成脑部血液循环改变，或由于头皮与硬脑膜的粘连移位，使蛛网膜下腔消失

6、，脑皮质灌注减少，骨窗下脑组织软化灶加大，可形成外伤性囊肿、脑穿通畸形、脑室不对称等［２］。通常颅骨修补时机选择在去骨瓣术后3～6个月，本组选择在去骨瓣术后3个月、病情趋于稳定时行颅骨修补术，优点在于若合并脑积水，可同时行V-P分流术。术后1周应采取控制分流的方法，避免钛网与硬膜分离，形成积液。　　目前本院选择该手术的指征［３］：颅骨缺损直径3cm以上；站立时，缺损部向颅内陷入，头低位时缺损部又向外膨出；合并有颅骨缺损综合征，在头位改变或头部晒太阳时症状加剧；伤员有缺损部被碰撞的不安全感、恐惧感或影响工作；有碍外观的眶部和前额部颅骨缺损；脑膜—脑瘢

7、痕形成伴发癫痫者。　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　传统的颅骨修补材料主要有有机玻璃板、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、硅橡胶板、高分子纤维增强材料和双醋酚丙烯酸酯类微孔可塑性人工颅骨，这些修补材料多存在组织相容性差、易感染、易形成皮瓣下积液等缺点［４］。钛网具有较强的抗压性能，组织相容性好，植入人体后，成纤维细胞可以长入钛网的微孔，使钛网与组

8、织融为一体，且有钙化和骨化趋势，是较理想的颅骨修补材料［5］。传统钛网颅骨修补采用手工塑形，不能完全符合生理要求，利用CT