数字化三维成形钛网修补颅骨缺损33例临床分析

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1、·528·浙江创伤外科2010年8月第15卷第4期zHJJTraumatic，!!!：!!!愈合都良好。疗小腿软组织缺损骨髓炎及感染创面[J]．连治疗方法的疗效比较[J]．中国矫形外中华显微外科杂志，2002，25(1)：65．科杂志，2007，15(8)：904—907．4朱盛修，卢世壁，张伯勋，等．游离肌皮瓣转7吴国华．4种固定方法治疗胫腓骨双骨折参考文献位或移植应用于创伤性慢性骨髓炎[J]．中的疗效对比[J]现代中西医结合杂志，1胥少汀，葛宝凤，徐印坎．实用骨科学[M]．第3版．北京：人民出版社，2005，1244

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3、方颅骨缺损多见于去骨瓣减压或病变型，进一步采用逆向工程技术，设计出与颅骨切除术后。部分病人则是因开放性患者头部缺损部位完全吻合的修复体，3讨论颅脑损伤或火器性穿透伤所致。颅骨修并与缺损部位进行模拟装备，检测修复颅骨缺损是神经外科常见的问题，补成形术的主要目的是恢复颅腔的生理体的形状和贴合是否满足设计要求，最多见于颅脑外伤、脑出血或颅内肿瘤去完整性，进行颅骨缺损修补后有利于病后由数控铣床直接对钛网进行无模压骨瓣减压术后．亦可见于颅骨粉碎性骨人神经功能的恢复。本院自2008年1月制．将成形钛网根据缺损大小裁剪成超折或颅骨肿瘤

4、术后。由于颅骨为膜性骨，至2009年l1月，使用数字化三维成形出骨缘0．5～lcm的高质量钛网片。再生能力差，缺损直径3cm以上者多难钛网修补颅骨缺损33例，取得了满意的1_3手术方法：采用全身麻醉，沿原切以修复，从而遗留颅骨缺损。颅骨缺损效果。现将治疗情况报道如下。口人路。分离皮肌瓣，充分暴露骨窗边后．一方面脑组织失去了正常颅骨的保缘，仔细分离硬脑膜与头皮组织的粘连，护而易受到损伤：另一方面颅骨缺损区1资料与方法避免硬脑膜剥破导致脑脊液漏。骨缘向域脑组织长时间随体位变化而移位。同1．1临床资料：使用数字化三维成形钛外剥

5、离骨膜约2cm，参照骨窗缘骨性标时大气压通过缺损区直接作用于脑组织网进行颅骨修补术33例，其中男19例，志将成形的钛网覆盖于骨窗之上，使之上。影响了颅内压生理性平衡，造成脑部女14例；年龄17～61岁(平均年龄38与骨窗紧密贴合。根据缺损面积大小应血液循环改变．久之势必导致局部脑萎岁)。颅骨缺损原因：高血压脑出血5例，用钛钉5～12枚固定，皮瓣下常规放置一缩，加重脑废损症状。此外。颅骨缺损对其他28例均为颅脑外伤所致。缺损部橡胶引流管，逐层缝合切口。对于缺损范患者美容和心理上的影响也不容忽视[11。位：额部7例，颞顶部5

6、例，额颞部21围较大者。可在缺损中心用丝线将硬膜一般认为．颅骨修补的手术时间选例，其中3例行双侧额颞部颅骨修补。缺悬吊于钛网上，以减少硬膜外积液发生择在第一次手术后3～6个月。感染性切损面积：5．2cmx6．5cm～10．3cm~15．8cm率。手术时间1I2～2小时，平均1．6小时。口则需延长至切口愈合后6个月～1年。(平均7．4cm~l1．5era)。所有病例均于去术后常规应用抗生素预防感染。24小时但对于大面积颅骨缺损，有学者栩认为。骨瓣术后3月以上行颅骨修补。后拔除引流管，术后7—10天切口拆线。应在患者颅内压恢

7、复正常，排除颅内血1．2数字化三维成形钛网的制备：患者肿及脑水肿等禁忌症后早期(<2个月)术前常规行头部螺旋CT薄层扫描f层厚2结果行颅骨修补术．以减轻因颅骨缺损造成为2mm)，扫描范围要求大于缺损部位本组全部病人术后均恢复良好。未的脑组织病理生理改变。本组病例大多10ram以上。CT资料以标准的Dicom格出现切口感染、皮下积液及头皮刺痛等为创伤所致(占84．8％)，修补时间均在式刻盘保存，将CT数据输入计算机，通并发症。术后头颅CT复查示钛网与颅骨去骨瓣术后3个月以上。过表面阴影显示法进行颅骨三维重建，完美适配，病人

8、对塑形后的外观满意度颅骨修补材料中以自体骨瓣最为理得到与患者头颅逼真的带缺损的三维模为100％。所有病人术后随访3个月～1想，但由于骨瓣保存困难，且术后易出现年，无1例出现排异反应、钛网或钛钉松溶骨现象，因此多需使用人工修补材料。动移位、局部凹陷、头皮刺破致钛网外露常见的人工材料有硅胶涤纶板、有机玻作者单位：3175