数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损36例临床分析

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1、数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损36例临床分析[]目的探讨数字化三维塑形钛X在颅骨缺损修补手术中的应用价值。方法对36例颅骨缺损患者应用电脑三维塑形钛X行修补手术，观察手术时间、外形、费用及术后并发症情况。结果手术时间较手工塑形平均缩短25分钟，外形均满意，总费用较手工塑形者低，有1例出现少量皮下积液，无其他并发症。结论数字化三维塑形钛X用于颅骨缺损手术有手术时间短、外形满意、总费用低、并发症少的优点，应推广使用。　　[关键词]钛X数字化三维塑形颅骨缺损修补术　　[]R68[]A[]1005-0515（2011）-08-2

2、47-01　　1资料与方法2008年12月-2011年6月，应用电脑塑形钛X行颅骨缺损修补术36例，男26例，女10例。年龄22-65岁，平均43岁。颅脑外伤28例，高血压性脑出血8例，其中因合并脑积水同时行V-P分流术4例。颅骨缺损部位：左额颞顶8例，右额颞顶12例，左颞顶7例，右颞顶6例，双侧颞顶部3例。颅骨缺损面积5.0cm×7.0cm-12.0cm×15.0cm，平均7.5cm×10.0cm。颅骨缺损至行手术修补时间3-36月，平均6月。　　1.1手术适应证①美容；②保护脑组织，保持脑稳态；③颅骨缺损综合征；④心

3、理障碍，影响正常工作；⑤颅骨缺损直径＞3cm[1]。　　1.2术前钛X制备术前均行颅骨CT骨窗扫描，层厚2mm，采用表面阴影显示法进行三维重建，并在电脑工作站进行CT图形滤波二值化、轮廓提取等流程的处理，用自主开发的CAD软件进行矢量化三维建模，输出RP机(快速成型机床)国际标准数据(STL文件格式)，通过互联X络，将数据传至数字化颅骨修复体制造公司，最后由数控铣床直接对钛X进行无模压制[2]，将成型钛X根据缺损大小裁剪成超出骨缘0.5-1cm，经表面处理后送手术室消毒备用。　　1.3手术方法病人均在全麻下手术治疗。取原

4、手术切口，切口处及术区注入生理盐水。先从手术瘢痕外正常头皮及帽状腱膜下层注水，待其隆起后再向术区注射，以防刺入过深伤及脑组织。切开头皮，分离帽状腱膜下层及颞肌。显露颅骨缺损边缘，沿骨上缘切开骨膜并向外剥离约1cm。将已消毒电脑塑形好的钛X覆盖在颅骨缺损处，调整好方向及位置，用5-7枚钛钉固定。若颅骨缺损范围大，可在硬膜中央悬吊2-3针固定在钛X上。皮瓣下放置一根硅胶引流管，逐层缝合帽状腱膜、头皮。手术时间1.0-2.0h(平均1.2h)。术后处理：常规应用抗生素预防感染，2例病人术后应用药物预防癫痫。术后24-48小时拔

5、除皮下引流管，8-10天头皮切口拆线。　　2结果36例病人随访时间2-18个月，平均10个月。手术中钛X塑形及固定时间较手工塑形平均缩短25分钟，钛钉较手工塑形平均少用6枚，外形均满意，术后有1例出现少量皮下积液，予加压包扎后自行吸收。无感染、癫痫、严重排斥反应、钛X及钛钉移动、头皮缺损、钛X外露等并发症发生。　　3讨论颅骨缺损多是由于颅脑外伤或高血压性脑出血术中去骨瓣减压所致，对有手术指征者应行修补手术。早期的颅骨修补材料主要有有机玻璃板、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、硅橡胶板、高分子纤维增强材料等，这些修补材料多存在组织相容

6、性差、易感染、易形成皮瓣下积液等缺点[3]。钛X具有较强的抗压性能，组织相容性好，植入人体后，成纤维细胞可以长入钛X的微孔，使钛X与组织融为一体，且有钙化和骨化趋势，术后不影响CT、MRI、脑电图等检查，是较理想的颅骨修补材料[4]。既往采用手工塑形钛X行颅骨修补手术时，术中需再次对钛X进行塑形，且钛X与颅骨贴附不充分，导致手术时间长，钛钉使用多,费用高，外形欠佳，术后并发症较多。数字化三维塑形钛X则利用CT采集颅骨缺损的数据，通过CAD完成三维设计，并利用RP技术完成曲面加工，最后通过数控铣床制作出与颅骨缺损完全符合的

7、修复体，符合生理要求[2]。电脑三维塑形钛X边缘平整光滑，不会对皮肌瓣有损害、切割作用，钛X与骨窗缘紧密贴附，解剖形态匹配良好，术后外形满意，钛钉虽用量减少，但对钛X的固定较手工塑形更为确切，无松动之虑，而且手术时间缩短后创面暴露时间亦相应减少，使得患者术后发生积液及感染机率大大降低，术后恢复期缩短，患者可以较快地恢复工作，融入社会，因而具有推广应用价值。