应用三维成形钛网修补颅骨缺损58例临床报告

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1、应用三维成形钛网修补颅骨缺损58例临床报告李庆阳贾俊峰(湖北应城市人民医院432400)【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0297-02【摘要】目的探讨三维成形钛网修补颅骨缺损的临床价值。方法应用三维成形钦网，对58例颅骨缺损进行修补。结果58例患者术后均恢复良好，切口甲期愈合，无感染、皮下积液、硬膜外血肿及脑内血肿等并发症，无张口、咀嚼疼痛网难等不良反应。结论应用三维成形钛网修补颅骨缺损，减少了医生手术强度，缩短了手术时间，降低了颅骨修补的术后并发症，最大限度地恢复了患者的容貌，值得临床广泛推广使用。【关键词】

2、三维成形钛网颅骨修补钦网是目前颅骨缺损修补常用的材料［1］。三维成形钦网在临床的应用，使颅骨修补无论在手术时间、恢复时间、术后并发症以及外观恢复等方面均优于传统钛网的手工塑形。木院从2009年1月至今应用三维成形钛M修补颅骨缺损58例，疗效满意。现报告如下：1临床资料1.1一般资料：木组58例，男38例，女20例，年龄18〜62岁，平均30岁。缺损原因：颅脑外伤术后43例，高血压脑出血术后15例。缺损面积：4.0cm×5.0cm〜12.6cm×15.8cm，平均9.5cm×12.6cmo1.2材料制作：患者入院作全头颅CT平扫，以连

3、续扫描方式进行扫描，层厚1mm。重建所需数据交厂家利用计算机进行三维重建，数控成形机还原岀颅骨缺损形态，将数字信号传输至多点成形压力机上对钛网进行加压成形。。1.3手术方法：58例患者均在插管全麻下进行。所有手术均沿原手术切口入路，切开头皮及帽状腱膜，在腱膜下间隙顺行性钝锐性游离皮瓣，将颞肌沿硬脑膜外组织锐性分离，充分暴露颅骨缺损边缘，注意勿损伤硬脑膜。暴露骨窗缘以外1.0cm左右，用钛钉将钛网固定在骨皮质上，并于钛M中央处悬吊硬脑膜,放置皮下引流管引流。术后应用抗生素3-5d以预防感染，24-48h内拔除引流管，8-10d拆线。2结果本组58例患者术后均恢复良好，切

4、口甲期愈合，无感染、皮下积液、硬膜外血肿及脑内血肿等并发症，无张口、咀嚼疼痛困难等不良反应。随访3年，全部病例缺损处均无塌陷及局部变形，头颅形态正常，头发生长正常，未出现排异反应、钛网或钛钉松动，局部凹陷，钛网外露等。3讨论3.1颅骨修补材料的选择和成形：0前可应用于颅骨修补的材料奋自体骨瓣、骨水泥、有机玻璃以及钛网等。钛具有密度低、强度高、耐腐蚀、生物相容性好等特点，可与人体骨骼接触形成物理及化学结合，0前己经成为国内外颅骨修补材料的主流［2】。三维成形钦网技术根据患者颅骨CT扫描获得的数字信息，通过医学重建系统处理形成图像，建立缺损颅骨的数字化信息，并显示为三维图

5、像。经过曲面重建等过程建立钛网的数字信号，将数字信号传输给多点成形压力机上对钛网进行加压成形。这项技术弥补了传统手工塑形费吋费力、外形较差的缺点，使钛网最大限度地符合人体解剖形态，特别适用于眉弓、额角、颞窝及顶结节等颅骨形态多变处。3.2三维成形钛网手术体会：颅骨缺损千差万别，而且解剖结构比较复杂［3】。尤其适用于额颞部大骨瓣缺损的患者，以往的修补材料虽可完成颅骨缺损的修补，但是术中还需对钛网进行裁剪，重新改变钛网曲度以符合颅骨的生理曲度，耗时长，精度低；同吋因术中无完整侧颅骨对照，术后影响头颅外形；另外钛网与骨窗吻合度差，需较多钛钉固定使钛网和颅骨紧密贴合。当需要较

6、大曲度以满足较人颅骨缺损修复吋，往往需将钛网楔形裁剪，影响了钛网的完整性，改变了钛网的强度和韧性，造成钛钉松动，钛网边缘翘起继发感染的危险。三维成形钛网克服了上述缺点，术中无需成形，剥离皮瓣后钛网与骨窗缘贴合紧密。钛网周边无张力，钛钉使用少，术后基本无钦网边缘翘起继发感染的危险。3.3术中注意事项：术中皮瓣厚度要适中，尽量在帽状腱膜下分离。细致分离出颞肌，避免剥破硬脑膜，硬脑膜一旦破损必须严密缝合或修补，以减少术后皮下积液的发生率[4】。分离过程中动作要轻柔，对于颅内压较低，头皮向骨窗内塌陷较多的患者，可在术中通过采用头低脚高体位，麻醉吋减少过度通气等手段，使脑组织稍

7、膨起接近骨窗，如盲0向外提拉头皮，会损伤与硬膜粘连的脑皮层血管导致颅内血肿。切忌将钛网置于颞肌上，导致双侧外观不对称、卡压颢肌引起患者术后咀嚼痛。分离颞肌筋膜外的皮瓣后，需将颢肌沿硬脑膜外组织锐性分离，将硬膜或扩大修补的筋膜留下，充分显露术野，覆盖钦网后，间断缝合颞肌筋膜和肌肉周边缘于钦网外面。缺损面积较人的，创面渗血点多，较人的出血点一定要耐心用电凝逐一烧灼止血，并于钛网中央处悬吊假层硬脑膜，常规放置皮下引流管引流，以避免术后渗血，形成硬膜外血肿。固定钛板吋应根据颅骨厚度选择合适的钛钉，避免因螺钉穿透颅骨刺激硬膜导致部分患者顽固性头痛及颅内出血。总