改良式腹壁悬吊妇科腹腔镜手术24例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果改良式腹壁悬吊妇科腹腔镜手术24例分析【关键词】改良式腹壁悬吊妇科腹腔镜手术内镜、气腹、长器械操作是腹腔镜手术的三个基本特征，但由于气腹对心肺功能的影响，气腹可导致皮下气肿甚至纵隔气肿、气体栓塞、气腹的维持等问题，使气腹腹腔镜手术的开展受到了一定的限制，针对这些问题，上世纪90年代初日本学者首先开展了腹壁悬吊式妇科腹腔镜手术[1]，使用悬吊腹壁产生操作空间，避免了气腹的问题

2、，同样能完成气腹腹腔镜所能完成的各种妇科手术；同时，他们使用了同开腹手术类似的手术器械，对于初学者一定程度上避免了传统腹腔镜手术长器械远距离操作的困难。近年来，国内有些医院也开展了腹壁悬吊式妇科腹腔镜手术[2~7]。但是传统的腹壁悬吊式腹腔镜手术操作方法在腹壁上切口大于气腹腹腔镜手术，而且对于气腹腹腔镜操作熟练的医生来说，传统的腹壁悬吊式腹腔镜手术器械操作并不适应，需要重新学习。因此我们结合气腹腹腔镜和传统悬吊式腹腔镜手术的特点，利用腹壁悬吊的方法，使用类似于气腹腔镜的手术器械，完成了妇科手术24例，现报

3、道如下。1　资料与方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果一般资料005年5月至XX年12月在邵逸夫医院妇产科就诊并且选择悬吊式妇科腹腔镜手术的妇科病人共24例，年龄24～53岁，平均年龄岁。其中卵巢巧克力囊肿5例，卵巢畸胎瘤6例，卵巢冠囊肿1例，子宫肌瘤10例，子宫腺肌症2例。其中子宫腺肌症合并慢

4、性支气管炎、轻度肺功能障碍1例。卵巢畸胎瘤合并频发房早用药物控制良好1例。其余病人心肺功能均正常。卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤剥出术10例，附件切除术2例，子宫肌瘤剔除术2例，腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术10例。1.方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果①术前准备：常规术前检查、常规术前准备，拟行LAVH

5、的患者行阴道准备及清洁灌肠。②麻醉方式：所有病人采用全身麻醉。③体位：附件手术及子宫肌瘤挖出术的病人均采用平卧位；腹壁悬吊后采用头低脚高位。LAVH病人腹壁悬吊后取头低脚高膀胱截石位。④腹壁穿刺孔选择及手术操作：患者麻醉成功后取平卧位，在巡回护士帮助下在右侧床边固定“7”型悬吊架。横杆位于下腹正中上方，竖杆位于右侧床边架上稍向下倾斜便于助手操作。在病人两边对称用力提拉下腹部皮肤及皮下脂肪。用大约25cm长的钢针从脐下皮肤、皮下脂肪向耻骨联合方向约在耻骨联合上方4cm处皮肤穿出，钢针两头与悬吊架上的固定器固

6、定，旋紧螺丝。使下腹壁尽量向上抬。于脐孔上方切开皮肤约1cm达腹腔，置入套管针，在两侧腹壁下合适的部位穿入操作孔2~3个。如病人胖、腹壁上疤痕明显、肠胀气、肿瘤大、操作空间小，可以适当加气腹，给予8mmHg左右。所用trochar及操作器械比气腹器械短1/3。手术操作步骤与气腹腔镜一样。结果　全部病人均顺利完成手术，无术中、术后并发症出现。3例术时配合少量气腹。　讨论.1　上世纪中后叶气腹腔镜手术的广泛开展，打破了腹部外科手术一律要开腹大切口的局面，是医学史上的一个里程碑。自此以后，微创的观念越来越多受到

7、了医学工作者的关注和接受。微创手术在各个外科领域如雨后春笋般出现，越来越多的病人享受到了微创手术的好处。大手术采用小切口，小创伤，美观的外表更是医生和病人都期望的，也是外科医生所追求的。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.2　由于气腹时使用的二氧化碳或多或少对人体有伤害，以及一些有心肺功能不全的病

8、人无法享受这类微创手术。九十年代初，国内外出现了腹壁悬吊式妇科腹腔镜手术，利用悬吊提起腹壁形成空间来进行手术。其中代表有日本井板惠一教授创立的方法[1]。应用的器械及操作方法类似于开腹手术。因为其不需要气腹，因此避免了气腹的危害。一些有轻度心肺功能不全的病人也可以采用此手术。同时其使用的手术器械类似于开腹手术器械，同气腹腹腔镜器械的昂贵和易损耗不同，其器械简单、牢固，而且可以重复使用，大大地提高了器械的利用率，节约了开支。因为