悬吊式腹腔镜附件手术44例临床分析

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1、悬吊式腹腔镜附件手术44例临床分析【摘要】Objective:Toexploretovalueofdinicalapplicationofsuspendedlaparoscopicsurgeryingynecology.Methods:Thedinicaldataof44casesfromJan.2007toSep.2007edsuccessfully.Themeasbloodloss,operationtimeandhospitalstayl,50minand4drespectively.Nocasesiniin

2、vasive,safeandeffectiveingynecologicalpractice.【关键词】PregnancyectopicMethotrexateLaparoscopy  随着微创技术的广泛开展,腹腔镜下附件手术已是成熟手术之一,但腹腔镜下的缝合技术仍是难点之一,尤其是初学者更是望而却步,而悬吊式腹腔镜就克服了该难点,现将2007年1月至2007年9月在我院施行悬吊式腹腔镜附件手术44例的临床经验介绍如下。  1资料与方法  1.1临床资料患者16~38岁,平均27岁;32例体检发现附件混合性包块,10

3、例因下腹胀痛就诊时发现附件包块,2例因人工助孕后B超提示宫内、宫外同时妊娠;所有附件包块术前均经妇检B超和CA125检查排除恶性肿瘤可能。疾病种类:卵巢子宫内膜异位囊肿12例(共中4例合并输卵管积水),卵巢单纯囊肿17例,畸胎瘤10例,宫外孕2例,卵巢粘液性囊腺瘤3例;其中9例有腹腔手术史。  1.2手术方法全部病例均采用气管插管静脉全身麻醉,患者取膀胱截石位,于脐下缘作一约10mm弧形切口开放进腹,腹腔内置10mm穿刺套管,脐下正中约3cm处皮下置一2.5×200mm金属骨针至耻骨联合上3cm处皮肤出针,然后上悬

4、吊架提起皮肤,形成人工气腹,腹内置0°腹腔镜,左、右下腹(相当于麦氏点水平)置5~10mm穿刺器;探查盆、腹腔情况了解囊肿大小、活动度、表面有无赘生物,初步确定为良性囊肿,若盆腔粘连钝性或锐性分离盆腔粘连,用无损伤钳撬起卵巢囊肿,置于子宫前方,用穿刺针在卵巢囊肿的游离侧穿刺达囊腔,吸净囊液并反复冲洗,延长左或右下腹壁穿刺器切口至1.5cm,用无损伤抓钳钳住卵巢囊肿游离侧囊壁,自同侧腹壁切口拖出腹壁外,同时降低腹壁悬吊位置,在腹壁外分离卵巢囊壁与正常卵巢组织的分界面剔除囊壁,术后卵巢皮质使用可吸收线连续扣锁缝合,同时检

5、查同侧输卵管,有输卵管积水的行造口术,囊肿内壁有无乳头状结节者送快速冰冻病理切片,2例宫外孕患者直接在盆腔操作,电钩切除患侧输卵管,双极电止血。  2结果  2.144例附件手术均成功在无气腹腹腔镜下完成手术,术中出血平均80ml,手术平均时间50分钟,平均住院数3d,无1例中转开腹,术后无腹膜炎发生,宫内外同时怀孕患者无先兆流产临床表现。  3讨论  3.1悬吊式腹腔镜是以特制的腹壁悬吊器牵扯引腹壁,暴露盆腔空间而进行手术操作,代替了CO2气腹,从而壁免了CO2气腹引起的循环及呼吸等系统功能系乱,及术后疼痛及皮下气

6、肿等并发症,尤适用于有气腹禁忌症患者。  3.2腹腔镜下卵巢囊肿剔除术,卵巢创面出血可用单极或双极电凝止血,为了减少卵巢组织的破坏,建议用缝合关闭卵巢创面止血[2],输卵管修复整形仍倾向于细针线缝合,腹腔镜下卵巢肿剔除术已是成熟手术之一,但腹腔镜下的缝合技术仍是难点之一,本文通过放下腹壁悬吊将残存卵巢牵出腹壁外,在直视下剔除卵巢肿瘤包膜,直视下进行缝合关闭囊腔,保留卵巢功能,减少热损伤,克服了腹腔镜下腔内缝合打结技术不熟练的缺点。  3.3对于妊娠期腹腔镜手术目前由于人类辅助生殖技术的广泛开展,宫内外同时妊娠已不少见

7、,但有气腹腹腔镜主要担心CO2气腹对子宫胎盘血供的影响和胎儿CO2的吸收,以及对胎儿生长发育的影响不明确[3],本文采用无气腹腹腔镜2例宫内外妊娠成功进行手术,术后无先兆流产症状发生,避免了CO2气腹对以上风险的发生。  无气腹腹腔镜下附件手术微创更安全,疗效肯定,避免了CO2气腹可能造成的系列并发症,尤其适用于初学腹腔镜的广大医务人员,及一些腔内缝合技术仍然困难的医务人员,值得外科、妇科对腹腔镜有爱好的广大医师作进一步学试。【参考

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