嗜麦芽窄食芽孢菌感染36例临床分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果嗜麦芽窄食芽孢菌感染36例临床分析【关键词】嗜麦芽窄食单孢菌嗜麦芽窄食单孢菌是一种氧化酶阴性，葡萄糖氧化缓慢，有动力、产淡黄色素的非发酵G-杆菌，1960年首次报道，1983年归为单孢菌属，1993年改为嗜麦芽窄食单孢菌，广泛存在于自然界，是院内感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染［1］，近年来呈上升趋势，且多重耐药十分严重，尤其对碳青酶烯类天然耐药。本文收集了XX年1月～XX年12月间我院诊治的嗜麦芽窄食单孢菌感染病人36例，通过测定对1

2、9种抗生素的敏感性及临床诱因的分析，以期为临床治疗提供参考。1资料与方法临床资料例嗜麦芽窄食单孢菌感染患者均来自我院XX年1月～XX年12月期间的住院患者，其中男性32例，女性4例，年龄34～86岁，平均岁，其中>60岁33例。来自ICU者18例，呼吸内科8例，结核病区4例，肿瘤内科4例，其他2例。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果培养鉴定及药敏试验方法标本来自痰

3、液，腹腔引流液32例，尿液4例，19例采用晨起痰标本，13例气管插管/气管切开，腹腔引流患者采用一次性密闭吸痰管留取标本，所有标本均于1h内送检，24h内接种于血平板，巧克力平板，35℃培养24h，纯培养后采用法国生物-梅里埃公司生产的ATB自动细菌分析仪，G-鉴定卡，G-药敏卡作细菌鉴定及药敏试验。结果.1培养结果6例病例中，XX、XX年分别占10例和26例，同时分离出混合感染其他细菌共16株，来自痰液10例，尿液2例，腹腔引流液6例。其中铜绿假单孢菌8例，缓慢葡萄球菌肺炎克雷伯菌肺炎亚种1例，嗜血杆菌2株，鲍氏不动杆菌1株白色假丝酵母3株。36例嗜麦芽窄食单孢菌的药敏

4、结果见表1。表136例嗜麦芽窄食单孢菌的药敏结果.236例嗜麦芽窄食单孢菌感染的临床相关因素分析见表2。表236例嗜麦芽窄食单孢菌感染的临床相关因素分析.3治疗及转归根据药敏结果，36例均采用敏感抗生素治疗，疗程7～21d，其中痊愈23例，好转6例，无变化4例，死亡3例，死亡病例中死于感染未控制1例，死于原发基础疾病2例。讨论嗜麦芽窄食单孢菌是窄食芽孢菌属的一种，产金属酶，正常可寄生在呼吸道，胃肠道中。Laning等［2］课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定

5、实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果报道:在63株分离的嗜麦窄食单孢菌中有38株是正常寄生菌，%在呼吸道，%寄生在泌尿道，在体内是否致病取决于住院时间长短、是否预先长期使用广谱抗生素及伴随疾病等因素。本研究发现，%的患者入院前接受7～24d的头孢三代、亚胺培南等多种抗生素的治疗;该菌对复方新诺明、环丙沙星、替卡西林/克拉维酸PYO较敏感，分别为%、%、%，其中复方新诺明耐药率最低，与朱丹等［3］报道的大致相符，而与一些报道［4～6］略有差异，可能与地区和细菌耐药变迁有关。杨立军等［6］研究显示:不同部位细菌对同一种

6、抗生素的敏感性存在不同程度差异，哌拉西林在痰、尿液中敏感性分别为%、%，丁胺卡那霉素为%、%。本文因尿液标本较少未作比较，但在同一患者的不同标本中亦表现出这一特点。差异的主要原因可能是尿液中的抗生素浓度较高。临床中发现，该菌对β-内酰胺类耐药率较高，其可能的原因有:①嗜麦芽窄食单孢菌外膜渗透性低，许多抗生素不易渗透进;②该菌可产生青霉素酶、头孢菌素酶和含金属酶，后者不仅对β-内酰胺酶抑制剂敏感性差，而且能水解亚胺培南，因此对包括亚胺培南在内的多种β-内酰胺类抗生素天然耐药。同时，该菌对氨基糖甙类耐药率高，可能与该类药物导致细胞壁，脂多糖结构改变有关。此外，有文献报道，在采

7、用环丙沙星抗感染时，易诱发菌株突变，使抗感染疗效极差，故当慎用。　　参考文献1DentonMToddNJ，KerrKG，epidemiologyof课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果stenottophomonesmaltophiliaisoloatedfromcliniclspecimansfrompatientsc