《烧伤康复》word版

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1、烧伤康复一、概述（一）定义烧伤是由于热力(火、热气、热液或固体等)、电、光、化学物质及放射线等引起的人体皮肤和粘膜甚至肌肉、骨骼的损伤。重者可引起全身一系列的应激反应，后期遗留不同程度的功能障碍。（二）临床分期根据烧伤的病理生理特点，将烧伤的临床过程分为三期：（1）体液渗出期（又称休克期或复苏期）烧伤后早期由于血管通透性增高，大量血浆从血管内渗出，持续时间达36h~48h。由于有效循环血量明显下降，可发生低血容量性休克，同时并发急性肾功能衰竭。（2）感染期烧伤创面皮肤坏死利于细菌繁殖，尤其是严重烧伤

2、后机体抵抗力低下，对病菌的易感性增高，常出现创面感染甚至全身性感染。此期大约持续4周左右。（3）修复期烧伤创面出现炎性反应的同时，组织的修复已经开始。浅度的烧伤可自行愈合，而深度烧伤多难自愈，需用植皮等方法修复。但创面愈合后会残留大量瘢痕，瘢痕继发增生、挛缩，可导致关节功能障碍。二、康复功能评定（一）烧伤面积的评定1．中国新九分法以身体不同部位占体表面积的百分数表示。（见表1）表1中国新九分法表部位占成人体表面积%占儿童体表面积%头颈部面部31×9=99+(12-年龄)发部3颈部3双上肢双上臂72×

3、9=182×9双前臂6双手5躯干躯干前面133×9=273×9躯干后面13会阴1双下肢、臀部双臀55×9+1=465×9+1-(12-年龄)双大腿21双小腿13双足72．手掌法患者本人一个手掌（指并拢）的面积相当于其体表面积的1%，以此来估计烧伤面积。一般用于小面积的烧伤。（二）烧伤深度的评定常用三度四分法（见表2）。表2三度四分法深度损伤深度临床特点创面愈合过程Ⅰ°(红斑型)表皮层局部红斑，轻度红肿，表面干燥，无水疱，疼痛和烧灼感3~5日可痊愈，不留瘢痕浅Ⅱ°(水疱型)伤及真皮浅层，生发层健存水疱

4、较大，渗出较多，基底红润，剧痛2周可痊愈，有色素沉着，不留瘢痕深Ⅱ°(水疱型)伤及真皮深层，尚残留皮肤附件小水疱，基底红白相间，感觉迟钝3~4周痊愈，愈后留有瘢痕Ⅲ°(焦痂型)伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉，甚至骨骼创面无水疱，苍白或焦黄，皮革样焦痂，可见树枝状血管栓塞，感觉消失需创面植皮愈合，愈后遗留瘢痕（三）烧伤严重程度的评定1．轻度总烧伤面积<10%。的Ⅱ°烧伤。2．中度总烧伤面积11%~30%；或Ⅲ°烧伤面积<10%。3．重度烧伤总面积31%~50%；或Ⅲ°烧伤面积11%~20%；或烧伤面积<

5、31%，且有下列情况之一者：（1）全身情况较重或已有休克。（2）复合伤或中毒。（3）中、重度吸入性损伤。4．特重烧伤总面积>51%；或Ⅲ°烧伤面积>21%；或存在严重并发症。（四）关节活动范围治疗前后对患者全身各关节尤其是受累关节活动范围进行评定，可以了解关节活动障碍的程度，为临床选择针对性的治疗方法和判断治疗效果提供有力依据。（五）肌力采用手法肌力测试法（MMT）对受累肌群的肌力进行评定，综合其他因素分析肌力下降的原因，以便选择正确的治疗方法。（六）感觉功能的评定常采用轻触觉及两点辨别觉测定患者周

6、围神经有无受累或判断植皮区的愈合情况。（七）烧伤后疼痛的评定对烧伤患者疼痛的部位、性质及程度进行评定，可采用视觉模拟评分法（VAS）及McGill疼痛问卷法。（八）肥厚性瘢痕瘢痕的特性是增生、变硬、向心挛缩，在关节处就会影响关节功能活动。此外，在增生过程中会出现不同程度的瘢痕瘙痒。可通过肉眼观察肥厚性瘢痕的色泽、厚度、面积、弹性、质地，询问患者是否有瘙痒等。另外，也可采用超声波、激光多普勒等来测量瘢痕厚度、了解瘢痕增生进程。（九）日常生活活动能力（ADL）严重烧伤的患者由于疼痛、关节活动受限、心肺功

7、能及肌力下降等原因，日常生活活动能力严重受影响。而康复训练的目的就是要改善患者的日常生活活动能力，所以必须首先进行ADL的评定，以了解患者的功能状况。评定方法通常采用Barthel指数分级法或Katz指数分级法。（十）心理功能障碍的评定烧伤的患者机体承受了一系列的应激反应，受到较大精神打击,在不同阶段有不同的心理状态的改变，甚至可导致精神障碍的发生。一般情况下患者早期处于焦虑状态，后期则表现为抑郁和悲观。临床上常采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对病人的焦虑、抑郁情况进行评估。三、康

8、复治疗措施（一）急性期的康复烧伤后康复的早期介入具有十分重要的意义，会对患者日后的功能恢复起到关键性的影响。康复治疗可以减轻疼痛，促进创面愈合，预防关节挛缩，维持正常的关节活动度，增强肌力和耐力，改善患者的心理状态，避免永久性功能受限的发生。1．伤口处理在临床相关治疗的基础上，从康复治疗的角度可以采用各种理疗促进创面愈合，防治感染。常用的方法有：（1）水疗（35ºC~36ºC漩涡浴）可促进分泌物及坏死物的清除。时间每次30min。禁忌证为：不适应水浴疗法，出现血压、心