传染病学讲义 (13)

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1、细菌感染流行性脑脊髓膜炎　　病原学　　病原体为脑膜炎奈瑟菌，属奈瑟菌属，呈卵圆形或肾形，革兰染色阴性双球菌。　　　　分群　　分为A、B、C、D、29E、W135、X、Y、Z等13个血清群，C群致病性最强，Y群最弱。流脑流行多数由A、B、C群引起，我国以A群为主，但B群感染有上升趋势，C群流行也增多。　　A群为主　　目前我国流行的脑膜炎双球菌群以下列哪群为主　　A.A群　　B.B群　　C.C群　　D.D群　　E.E群  『正确答案』A　　细菌特点　　该菌仅存在于人体，可从带菌者鼻咽部及患者的血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出专

2、性需氧，对营养要求较高。　　该菌在体外能形成自溶酶，易死亡，对寒冷、干燥、阳光、紫外线及一般消毒剂均敏感。　　细菌裂解后可释放内毒素，是重要的致病因子。　　对比---乙脑是人畜共患病　　娇气　　流行病学　　1.传染源　　带菌者和患者，人是唯一宿主，患者易于被发现和隔离，而带菌者不易被发现，因此带菌者作为传染源的意义更重要。　　对比：乙脑传染源---猪　　流脑最重要的传染源是（　）　　A.家畜　　B.带菌者　　C.现症病人　　D.恢复期病人　　E.病程极期病人  『正确答案』B　　2.传播途径　　病原菌主要借咳嗽、打喷嚏

3、、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道引起感染；对于婴幼儿，也可通过怀抱、喂乳、接吻等密切接触途径传播。　　呼吸道：飞沫　　　　对比：乙脑传播途径---蚊叮咬　　流脑的主要传播途径是（　）　　A.日常生活接触　　B.蚊虫叮咬　　C.呼吸道　　D.粪-口　　E.体液  『正确答案』C　　3.人群易感性　　人群普遍易感，发病以15岁以下少年儿童多见，尤以6个月至2岁的婴幼儿高发。　　人群感染后60%～70%呈无症状带菌者，绝大多数不治而愈，发病者仅占1%。　　感染后对同种菌群可获持久免疫力，非同种菌群间有一定交叉免疫，但

4、不持久。　　儿童发病率最高　　4.流行特征　　本病全年散发，但以冬春季高发。　　本病有周期性流行特点，每隔10年左右可有一次较大流行。　　对比：乙脑流行特征---夏秋高发　　流脑的流行季节是（　）　　A.全年散发，冬春季高发　　B.全年散发，夏秋季高发　　C.只有夏秋季节发生　　D.只有冬春季节发生　　E.全年散发，无高峰  『正确答案』A　　临床表现　　潜伏期1～10日，平均2～3日。　　按病情轻重和临床表现，分为　　普通型　　暴发型　　轻型　　慢性败血症型　　普通型　　约占全部病例的90%　　普通型　　　　流脑普通

5、型分期正确的是　　A.上呼吸道感染期—脑膜炎期—败血症期—恢复期　　B.脑膜炎期—上呼吸道感染期—败血症期—恢复期　　C.上呼吸道感染期—败血症期—脑膜炎期—恢复期　　D.消化道感染期—败血症期—脑膜炎期—恢复期　　E.消化道感染期—脑膜炎期—败血症期—恢复期  『正确答案』C　　上呼吸道感染期：　　多数无症状，部分有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。　　类似感冒　　　　败血症期：　　一般症状：　　起病急骤，突发寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、烦躁不安，偶有关节痛。　　中毒症状

6、　　瘀点或瘀斑：最早见于眼结膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，肩、肘、臀等易受压处多见，色泽鲜红，后变为紫红。少数先为淡红色斑丘疹，而后迅速转为瘀点或瘀斑。　　病情严重者瘀点、瘀斑迅速扩大，其中央因血栓形成出现紫黑色坏死或形成大疤。　　最特征表现——瘀点瘀斑　　　　　　　　流脑败血症期特征性的表现是（　）　　A.高热　　B.休克　　C.病理征阳性　　D.皮肤黏膜瘀斑　　E.脑膜刺激征  『正确答案』D　　败血症期：　　约10%患者出现口唇疱疹。　　　　化验检查：　　此期血培养多为阳性，脑脊液可能正常，瘀点涂片

7、检查易找到病原菌。　　脑膜炎期　　头痛加剧，频繁喷射性呕吐、烦躁不安、惊厥、意识障碍等中枢神经系统症状加重。　　此期特征性表现为脑膜刺激征阳性。　　脑膜刺激征阳性　　　　知识扩展---脑膜刺激征：　　颈项强直：作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。　　　　屈颈--脖子硬　　Kernig征：　　被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。　　　　抬高小腿—疼　　Brudzinski征：　　被检

8、查者仰卧，下肢自然伸直，然后做屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。　　　　屈颈—腿蜷缩　　小结：普通型流脑最核心表现　　1.脑膜刺激征　　2.瘀点瘀斑　　3.儿童常见　　　　普通型流脑的临床表现是（　）　　A.低热、头痛、瘀点　　B.高热、循环衰竭、大片瘀癍　　C.高热、瘀斑、昏迷、呼吸衰竭　　D.高热、头痛、瘀癍、脑膜刺