第十六章结核病病患儿的护理

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1、第十六章结核病患儿的护理学习目标：掌握原发性肺结核的护理评估、护理诊断及护理措施；急性粟粒性肺结核的护理评估、护理诊断及护理措施；结核性胸膜炎的护理评估、护理诊断及护理措施。熟悉结核病的病因及发病机制、诊断检查及预防。Y解结核病的治疗要点。第一节总论一、概述结核病是由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病，以原发性肺结核最常见，严重病例可引起血行播散，发生粟粒性肺结核或结核性脑膜炎，后者是小儿结核病致死的主要原因。90年代以来，由于人类免疫缺陷病毒（HIV）的流行和耐药菌株的产生，加之对结核病人的管理不力，防治措施不力，许多国家的结核发病率有所

2、回升。1997年开始将每年的3月24日定为“世界结核病闩”。我国政府己把结核病列为重点防治疾病。“3.24世界防治结核病日”的由来和意义：1882年3月24日是世界著名的德国科学家科赫氏在柏林宣读发现结核菌的日子。针对全球结核病疫情恶化的情况，世界卫生组织与国际防痨肺病联合会定于每年3月24日为世界防治结核病日，旨在唤起公众对结核病作斗争的意识。2010年3月24日是第15个“世界防治结核病日”，宣传主题是“遏制结核共享健康”，【病因及发病机制】结核杆菌属于分期杆菌属，为需氧菌，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。对人类致病的主要是人型和牛型，

3、我国小儿结核病大多由人型结核杆菌引起。结核杆菌含有类脂质、蛋白质和多糖体。结核蛋白质能使机体致敏，产生变态反应，引起疾病；结核类脂质对细菌有保护性，痰液内结合菌用5%石炭酸或20%漂白粉经24小时处理才能杀灭。结核菌能否引起人体发病不仅取决于细菌数量、菌群、和毒力，更重要的是与机体免疫功能有关，尤其是细胞免疫的强弱。结核杆菌初次进入人体后，在肺泡内和无活性的巨噬细胞中短暂的生长繁殖，4〜8周后产生细胞免疫，同时出现组织超敏反应，通过细胞免疫应答使T淋巴细胞致敏。芯再次接触结核杆菌或其代谢产物时，致敏的淋巴细胞就释放一系列细胞因子，然后激活

4、巨噬细胞，使之只有细胞免疫能力。当细菌量少而组织敏感性高时，就形成肉芽肿；当细菌量多、组织敏感性高时，则形成干酪性坏死；当细菌量多而组织敏感性低时，可引起感染播散和局部组织破坏。机体感染结核菌后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，结核变态反应和免疫是冋一细胞免疫过程的两种不同表现。结核变态反疲对免疫的影响为双S作用：一般认为适度的变态反应，机体抵抗力最强；变态反应过强时，可加剧炎症反应，甚至发生干酪样坏死；变态反应过弱时，机体反应性差。【流行病学特点】开放性肺结核病人是主要传染源。呼吸道为传播的主要途径，可经飞沫或带有结核菌的痰液干燥后

5、随尘土飞扬而进入呼吸道；苏次，也可经消化道传播，如饮用未经消毒的牛奶或污染了结核菌的其他食物；经皮肤或胎盘传染者极少。【小儿结核病特点】1.与成人结核病临床表现不同小儿结核病多为原发感染，发病急，病情进展快，易发生合并症，不经治疗可于短期内恶化。如能早期发现，及时治疗，多能痊愈。愈合方式以钙化为主。2.易侵犯淋巴系统肺门淋巴结最易受侵犯，常压迫和阻塞支气管。3.易发生血行播散原发型结核病变易发生全身血行播散，故小儿粟粒性结核及结核性脑膜炎多见。4.小儿对结核菌及其代谢产物有较高的敏感性表现为结核菌素试验阳性、疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑等

6、，并常出现于肺内病变之前。二、诊断检查（一）结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核杆菌。常用的抗原制品：①旧结核菌素（OldTuberculin,OT）是结核菌在甘油蛋0胨肉汤培养基屮的特异产物，其重要成分为结核蛋白，但含杂质；②结核菌纯蛋白衍化物（PPD）不含任何非特异性物质，反应更准确。1.试验方法：一般用h20000T稀释液0.1ml或PPD制品0.1ml（含5个结核菌素单位）进行皮内注射，注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内，使之形成直径6〜10mm的皮丘。对有明显结核接触史或结核过敏现象（结节性红斑、疱疹性结膜炎）等，宜用1个结核

7、菌素单位的PPD开始试验，以防止局部过度反应及可能的病灶反应。2.结果判断：48〜72小时后，一般以72小时为准观察反应结果。以局部硬结的毫米数来表示，取纵、横径两者的平均值来判断其反应的强度。皮内结核菌素试验反应阳性标准见表表16-1结核菌素试验反应分度表反应符号反应性质和强度阴性—微红，无硬结或硬结直径＜5mm阳性（弱）+红硬，平均直径在5〜9mm（屮）++红硬，平均直径在10〜19mm（强）+++红硬，T•均直径（极强）++++凡有水泡，坏死或淋巴管炎者（一般红硬皆在20mm以上）3.临床意义：（1）阳性反应：1）曾接种过卡介苗，人

8、工免疫所致；2）儿童无明显临床症状而呈阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；3）3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；4）强阳性反应，表示体