结核病患儿的护理.ppt

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1、儿科护理第十六章结核病患儿的护理目录概述1原发型肺结核2结核性脑膜炎3学习目标☆掌握儿童结核病的流行病学特征，原发型肺结核和结核性脑膜炎的身体状况、护理诊断及护理措施☆熟悉儿童结核病的辅助检查和治疗原则☆了解儿童结核病的预防措施☆学会对结核病患儿实施整体护理，能指导家长预防儿童结核病的发生概念第一节概述结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，以肺结核最常见。病因结核杆菌为需氧分枝杆菌，抗酸染色呈红色、革兰染色阳性。人型是人类结核病的主要病原体。流行病学第一节概述☆传染源开放性肺结核患者是主要传染源☆传播途径呼吸道为主要传播途径☆易感人群生活贫困、居住拥

2、挤、营养不良、社会经济落后等为高发诱因儿童发病与否主要取决于①结核杆菌的毒力及数量②机体抵抗力的强弱③遗传因素发病机制第一节概述☆细胞免疫产生免疫力同时发生迟发型变态反应☆感染后90%终生不发病5%发病-原发型肺结核5%于机体免疫力降低时发病-继发性肺结核辅助检查第一节概述☆结核菌素试验属迟发型变态反应，感染4～8周后呈阳性反应试验方法结核杆菌纯蛋白衍生物（PPD）制品注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，成直径6～10mm的皮丘。结果判断48～72小时观察反应结果辅助检查第一节概述☆结核菌素试验局部反应表示符号判断结果红肿，无硬结或硬结直径＜5mm-阴性红肿，硬结直径～1

3、0mm+阳性红肿，硬结直径～20mm++中度阳性红肿，硬结直径＞20mm+++强阳性除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等++++极强阳性辅助检查第一节概述☆结核菌素试验临床意义阳性①接种卡介苗后②年长儿无症状，一般阳性反应，表示曾感染过③3岁以内未接种过卡介苗中度阳性多表示有新的结核病灶④强阳性反应者，表示体内有活动性结核⑤由阴性转为阳性者，或反应强度增强示新近有感染阴性未感染结核；初次感染后4～8周内；假阴性；技术误差或试剂失效辅助检查第一节概述☆影像检查胸部X线检查胸部高分辨率薄扫CT检查☆实验室检查结核杆菌检查免疫学诊断及分子生物学诊断血沉治疗第一节概述☆一

4、般治疗加强营养、注意休息☆抗结核化疗目的杀灭病灶中的结核杆菌、防止血行播散原则早期、适量、联合、规律、全程、分段治疗治疗第一节概述☆抗结核化疗常用药物◊杀菌药全杀菌药INH、RFP，半杀菌药SM、PZA◊抑菌药EMB、ETH化疗方案◊标准疗法用于无明显自觉症状的原发型肺结核每日服用INH、RFP和（或）EMB◊两阶段疗法用于活动性原发型肺结核、急性粟粒型结核病、结脑强化治疗阶段、巩固治疗阶段◊短程疗法为结核病现代疗法的重大进展，为6个月短程化疗2HRZ/4HR或2SHRZ/4HR或2EHRZ/4HR预防第一节概述☆控制传染源早发现、合理治疗是根本措施☆普及卡介苗接种是预防的

5、有效措施预防第一节概述☆预防性抗结核治疗适应证①婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者②与开放性肺结核病人密切接触者③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳患儿⑥结核菌素试验阳性需较长期使用糖皮质激素的患儿或其它免疫抑制剂的患儿概述第二节原发型肺结核原发型肺结核☆是儿童肺结核的主要类型☆结核杆菌初次侵入肺部后发生☆包括原发综合征和支气管淋巴结结核☆原发病灶多位于右肺上叶底部和下叶的上部☆呈“双极”病变☆病理转归为吸收好转、进展或恶化，形式主要为钙化身体状况第二节原发型肺结核☆症状轻重不一年长儿起病缓慢，可出现结

6、核中毒症状婴幼儿及症状较重者可急性高热起病，2～3周后转为低热，干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状高度过敏状态儿童可出现疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑及（或）多发性一过性关节炎胸内淋巴结高度肿大压迫症状类百日咳样痉挛性咳嗽、喘鸣、声音嘶哑、胸部静脉怒张等辅助检查第二节原发型肺结核胸部X线检查、CT扫描、纤维支气管镜检查无明显症状的原发型肺结核选用标准疗法活动性原发型肺结核宜采用直接督导下短程化疗治疗原则及主要措施常见护理诊断/问题第二节原发型肺结核☆营养失调与疾病的消耗及食欲下降有关☆活动无耐力与结核中毒和消耗有关☆有执行治疗方案无效的危险与治疗疗程长、家长及患儿缺乏信息来源、

7、难以坚持治疗有关☆潜在并发症抗结核药物的副作用护理措施第二节原发型肺结核☆保证营养摄入供给高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物指导家长为患儿制定合理的营养膳食计划☆建立合理的生活制度注意休息，保证足够睡眠保持室内空气新鲜、阳光充足根据病情安排适量活动，适当进行户外活动护理措施第二节原发型肺结核☆消毒隔离活动期进行呼吸道隔离、分泌物及用具消毒☆指导合理用药注意观察药物副作用☆心理护理☆健康指导概述第三节结核性脑膜炎结核性脑膜炎☆最严重类型、是致死的主要原因☆常在结核原发感染后1年以内发生，尤其初染结核3～6月☆多