十四、结核病患儿的护理.ppt

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1、传染病患儿的护理儿妇教研组赵美林小儿结核病一、概述1.结核病（tuberculosis）是由结核分支杆菌感染引起的一种慢性传染病。2.呼吸道：原发性肺结核→粟粒性→结脑（最多见）（死亡率高）消化道→咽或肠结核排菌病人是主要的传染原，还有饮食未经消毒的牛奶可感染牛型结核杆菌。3.结核杆菌对酸、碱及酒精有较强的抵抗力，用5%碳酸或20%漂白粉处理24h可消灭该菌。继发性结核：为结合杆菌再次感染机体或体内潜伏灶复发所致。结核杆菌初次侵入机体后，4-8周产生细胞免疫。（三）小儿结核病的特点1．发病急，进展快：若不及时治疗，易恶化；积

2、极治疗，好转快，以钙化为主。2．对结核杆菌及起产物敏感：可合并疱疹性结膜炎、结节性红斑等。3．易侵犯淋巴系统：颈部、纵隔淋巴结肿大最常见。分型Ⅰ型（原发性肺结核）；Ⅱ型（血行播散性肺结核型）；Ⅲ型（浸润性肺结核型）；Ⅳ型（慢纤洞性肺结核）；Ⅴ型（结核性胸膜炎）。（四）临床诊断方法1．病史（接触史、卡介苗接种史、近期有无急性传染病等）。2．症状：发热、盗汗，消瘦、乏力，食欲减退，有无伴有结核过敏症状，有无刺激性咳嗽等结核中毒及压迫症状。3．辅助检查（1）PPD实验：皮内注射，48h-72h观察结果。注意：结果判断标准及临床意义。

3、（2）X线检查。（3）其他：血沉、分泌物检查。（五）预防控制传染原、切断传播途径、保护易感人群及预防性治疗。（六）治疗抗结核治疗：早期、规律、联合、适量、全程用药。药物种类：（1）杀菌药：INH、RFP（2）半效杀菌：SM、PZA（3）抑菌药：PAS、EMB、TB药物选择：INH、RFP、EMB；症状消失→INH、EMB→INH疗程：轻症1-1.5年；重者1.5-2年。二、原发性肺结核（一）定义：指结核杆菌初次侵入人体发生的肺感染。是小儿结核病的主要类型，包括原发综合症和支气管淋巴结结核。（二）表现1.结核中毒症状：发热、盗汗

4、，消瘦、乏力，食欲减退。2.压迫症状：刺激性咳嗽、喘鸣、声嘶。3.结核过敏现象：可合并疱疹性结膜炎、结节性红斑等。（三）X线：是诊断该病的主要方法。原发综合症：典型表现为“哑铃状”双极影；支气管淋巴结结核：包括浸润型和肿瘤型两种。1．护理诊断（1）营养失调（2）活动无耐力（3）有传播感染的可能（4）知识缺乏（四）护理2．护理措施：（1）保证营养的供给：结核病是一种消耗性疾病，所以应供给高营养食品。（2）建立合理生活制度：动静适度，注意清洁卫生。（3）用药护理：定期检查，注意药物副作用。（4）健康教育，预防结核传播。三、结核性脑

5、膜炎（一）定义：是结核菌侵犯脑膜引起的炎症，常为粟粒性肺结核的并发症，是小儿结核中最严重的一种，死亡率最高。（二）表现1．早期：前驱期，主要为性情的改变，神情呆滞，厌食、低热、盗汗。2．中期：脑膜刺激期，表现为脑膜刺激征。3．晚期：昏迷期，意识昏迷，痉挛性或强直性惊厥频繁发作。（三）辅助检查：脑脊液化验可确诊该病。（四）治疗：1.抗结核。2.降颅压。（五）护理1．护理诊断（1）营养失调（2）皮肤完整性受损的可能（3）有传播感染的可能（4）潜在并发症：脑疝。（5）焦虑2．护理措施。腰穿术后去枕平卧4-6小时，防止脑疝的发生。定期

6、复查脑脊液的结果，停药后至少随访观察3-5年。