第十六章 遗传代谢性疾病患儿的护理

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1、蒋文慧（西安交通大学医学院）第十六章遗传代谢性疾病患儿的护理CaringforChildrenwithGeneticDisorders目录概述21-三体综合征苯丙酮尿症糖原累积病1234学习目标识记复述遗传病的定义及遗传病的分类说出21-三体综合征的定义及病因复述苯丙酮尿症的定义及病因说出糖原累积病的定义、病因及分类理解概括21-三体综合征的典型临床表现解释苯丙酮尿症的发病机制、临床表现解释糖原累积病的发病机制、临床表现运用运用21-三体综合征相关知识为患儿制定护理计划运用苯丙酮尿症相关知识为患儿制定护理计划运

2、用糖原累积病的相关知识为患儿制定护理计划学习目标核心名词Geneticdisease21-TrisomysyndromePhenylketonuriaGlycogenstoragedisease遗传病21-三体综合征苯丙酮尿症糖原累计病一、概述遗传病的分类染色体病单基因遗传病线粒体病多基因遗传病基因组印记一、概述遗传病的诊断直接诊断被检测基因正常序列、结构已被阐明间接诊断先证者家系其他成员遗传病的预防携带者的检出医学遗传咨询产前诊断出生缺陷监测和预防二、21-三体综合征（21trisomysyndrome）定义

3、又称先天愚或Down综合征，是人类最早发现的常染色体畸变疾病，也是儿童染色体病中最常见的一种。病因孕母高龄致畸变物质及疾病的影响二、21-三体综合征发病机制标准型核型为47，XY（或XX），+21占95%易位型D/G易位型G/G易位型嵌合型临床表现特殊面容出生时即可有智能低下最突出、最严重皮纹特点通贯手生长发育迟缓伴发畸形二、21-三体综合征辅助检查染色体核型分析分子细胞遗传学检查预防35岁以上妇女，妊娠后作羊水细胞检查高危人群筛查治疗要点尚无特殊治疗方法二、21-三体综合征护理诊断自理缺陷与智能低下有关焦虑（

4、家长）与儿童患严重疾病有关知识缺乏患儿家长缺乏遗传病的相关认识二、21-三体综合征护理措施细心照顾患儿，加强生活护理，培养自理能力预防感染家庭支持遗传咨询及健康教育二、21-三体综合征三、苯丙酮尿症（phenylketonuria，PKU）定义是先天性氨基酸代谢障碍中最为常见的一种，由于苯丙氨酸代谢过程中酶缺陷导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积，并从尿中大量排出而得名，属常染色体隐性遗传病。三、苯丙酮尿症临床表现出生时正常，3~6个月始出现症状，后渐加重，1岁时症状明显神经系统表现智能发育落后为主外观毛发变枯黄，皮肤和虹

5、膜色泽变浅其他尿及汗有特殊的鼠尿样臭味辅助检查新生儿筛查Guthrie细菌生长抑制试验尿三氯化铁试验筛查较大婴儿和儿童尿蝶呤图谱分析诊断血苯丙氨酸增高患者脑电图DNA分析cDNA探针供作产前基因诊断三、苯丙酮尿症治疗要点低苯丙氨酸饮食BH4、5-羟色氨酸和L-DOPA治疗三、苯丙酮尿症护理诊断生长发育迟缓与高浓度的苯丙氨酸导致脑细胞受损有关有皮肤完整性受损的危险与皮肤异常分泌物的刺激有关焦虑（家长）与患儿疾病有关三、苯丙酮尿症护理措施饮食控制低苯丙氨酸饮食皮肤护理保持清洁干燥家庭支持三、苯丙酮尿症四、糖原累积病

6、（glycogenstoragedisease，GSD）定义是一类由于先天性酶缺陷所造成的糖原代谢障碍疾病，除GSDIXb型为X连锁隐性遗传外，其余都是常染色体隐性遗传。临床表现轻重不一重症：新生儿即可出现严重低血糖、酸中毒、呼吸困难和肝肿大轻症：仅表现为生长发育迟缓、腹部膨胀等四、糖原累积病辅助检查血糖清晨空腹血糖较低葡萄糖耐量试验血清丙酮酸、三酸甘油酯等增高分子生物学检测血小板黏附和聚集功能低下治疗要点目的：保持正常血糖水平以阻断异常的生化过程，减轻临床症状饮食：需注意补充各种微量元素和矿物质四、糖原累积病

7、护理诊断活动无耐力与酶缺乏致低血糖有关生长发育迟缓与糖代谢障碍有关有感染的危险与免疫力低下有关有受伤的危险与骨质疏松和血小板功能不良有关四、糖原累积病护理措施合理饮食，防止低血糖预防酸中毒预防感染心理护理注意安全四、糖原累积病思考题及参考答案思考题如何对新生儿进行苯丙酮尿症筛查？参考答案采用Guthrie细菌生长抑制试验给儿童喂奶3日后，采集婴儿足跟末梢血液一滴思考题一对夫妇生育一21-三体综合征患儿，想要第二个孩子，护士如何进行健康教育？参考答案进行产前诊断早检查子亲代染色体核型孕期避免接受X线照射勿滥用药物

8、，预防病毒感染思考题及参考答案单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式《儿科护理学》（第5版）配套课件THANKSFORYOURATTENTION