腹腔镜胆总管切开取石术治疗有胆道手术史肝胆管结石的安全性

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1、腹腔镜胆总管切开取石术治疗有胆道手术史肝胆管结石的安全性望奎县人民医院152100摘要：目的研究分析腹腔镜胆总管切开取石术治疗有胆道手术史肝胆管结石的安全性。方法此次研究的对象是选择在2010年4月一2014年9月入住我院接受治疗的96例肝胆管结石患者，将其临床资料进行回顾性分析，其屮有胆道手术史者38例(A组)、无手术史者58例(B组)，均采用腹腔镜卜胆管切开取石术予以治疗。比较两组患者的手术时间、出血量、近期并发症和远期并发症发生情况。结果所有患者术后随访12〜60个月，两组患者临床症状、结石分布情况、取石方式等方面进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)o两组手术时间

2、比较差异无统计学意义(P>0.05),A组术屮出血量明显大于B组(P<0.05)oA组近期并发症发生率为52.6%、B组为8.6%,差异有统计学意义(P<0.05);两组远期并发症比较，A组发生率为18.4%,远高于B组的1.7%。两组最终结石清除率比较，A组为97.4%,与B组的100%相近(P>；0.05)o结论对于有胆道手术史的肝胆管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术，是一项安全有效的微创手术方式，值得在临床推广应用。关键词：肝胆管结石；腹腔镜；胆总管切开取石；肝切除肝胆管结石病是指原发于肝内胆管系统的结石，该病常伴有一定程度的胆管与肝细胞损伤，甚至引起严

3、重的并发症［1］。近年来，外科手术治疗该病的技术已有非常成熟，但是诸如胆总管切开取石、胆道镜碎石术等治疗方法,均有20%以上的结石复发率［2］。对于复发性肝胆管结石患者，临床大多采用肝切除或扩大肝切除、胆总管探查取石术等创伤较人的外科手术方法，而采用腹腔镜技术行胆管切开取石术则少见相关的临床应用报道［3-4］。该院于2010年4月一2014年9月，共收治96例肝胆管结石患者，其屮有胆道手术史者38例、无手术史者58例，该研究者均采用腹腔镜下胆管切开取石术予以治疗，取得较好疗效。现冋顾性分析有、无胆道手术史的两组患者围手术期临床资料，以对比研究该技术在有胆道手术史患者中的疗效，并进行

4、安全性评价，报道如下。1资料与方法1.1一般资料该研究患者共96例，经腹部超声、CT等影像学检查确诊为肝胆管结石患者，均符合腹腔镜手术指征，适合行腹腔镜下胆总管切开取石术治疗。所冇患者依据既往手术史情况，分为有胆道手术史38例(A组)和无胆道手术史58例(B组)。A组中，男27例，女11例;年龄46〜72岁,平均(63.7±2.3)岁；临床症状：黄疸2例，肝脓肿3例，胆管炎26例，胰腺炎5例。B组中，男41例，女17例;年龄48〜71岁，平均(59.6±3.1)岁;临床症状：黄疸5例，肝脓肿7例，胆管炎39例，胰腺炎8例。两组上述一般情况行百分率的比较，

5、差异无统计学意义(P>；0.05),有可比性。1.2患者病理特征分析A组31例患者伴有明显的肝萎缩、胆管狭窄、胆汁性肝硬变等病理变化，其中肝蒌缩8例，胆管狭窄19例，胆汁性肝硬变4例；B组仅13例，其中肝萎缩2例，胆管狭窄9例，胆汁性肝硬变2例。两组数据行百分率的对比，差异有统计学意义(P<0.05)o该数据表明，有胆道手术史者的肝胆管病损程度明显高于无手术史者，提示其局部病理更为复杂、手术难度加大。1.3治疗方法1.3.1手术指征其适应证为：①肝内胆管结石、结石弥漫分布的双侧肝胆管结石，但无肝萎缩的病理损害者；②合并胆汁性肝硬变者；③冇高手术风险的肝胆管结石；④有肝切除

6、手术禁忌者。1.3.2手术方法所奋患者采用5孔法行胆总管切开取石术。既往奋胆道手术史者，于脐部附近采用盲法(远离原手术切口3cm)或近原手术区采用开放法建立气腹。为方便行腹壁的粘连分离，第2个套管鞘放置于远离腹壁粘连5cm以上的位置。采用超声刀行腹腔粘连分离后，显露出胆总管，并切除胆囊或残余胆囊，切开胆总管约1.5〜2.0cm。将纤维胆道镜插入胆总管切口(型号为OlympusCHF-P20型，外径大小为4.9mm)，使用网篮取出结石。取石过程中，若遇较大的嵌顿结石，则配合使用丫idalongDLZ-1型等离子碎石系统进行碎石，碎石后行生理盐水冲洗，再行网篮取石。患者术后，常规放置肝

7、下引流管，及胆总管内T管引流。所有患者术后随访12〜60个月，于术后8〜10周行腹部超声检查是否有胆管残余结石，并经T管窦道行常规的胆道镜检査，根据具体情况行取石或狭窄扩张治疗；每6个月行肝功能和腹部超声检查，对胆管炎复发者行腹部CT等影像学检查。1.4统计方法所有临床数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料采用(x±s)表示，行t检验；计数资料用率(％)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术后及近