385例甲状腺结节的临床分析

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1、385例甲状腺结节的临床分析韩冬谊1韩若阔2(1杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心310000)(2温州市中心医院325000)【摘要】目的：对曾在我院就诊的385例甲状腺结节的患者进行随访，对患者术前血清促甲状腺激素(TSH)水平、超声表现与甲状腺结节的良恶性进行分析，探讨鉴别甲状腺结节良恶性的方法。方法：对385例曾在我院就诊后行手术治疗确诊的甲状腺结节患者的资料进行回顾性分析，分析术前血清TSH水平、超声表现与甲状腺结节良恶性的相关性，为指导术前甲状腺结节的良恶性鉴别提供依据。结果：恶性甲状腺结节患者术前血清TSH水平显著高于良性结节患者，有统计学差异(P&l

2、t;0.01),B超下见结节伴微粒钙化提示甲状腺结节恶性可能(P<0.01),而粗大钙化在良恶性结节组无统计学差异。结论：术前血清TSH水平及超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性，建议对术前血清TSH水平较高及B超提示甲状腺结节伴微粒钙化的患者及早进行手术干预。【关键词】甲状腺结节促甲状腺激素微粒钙化【中图分类号】R582【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)19-0219-01随着超声检查的普及，甲状腺结节的患病率逐年上升，有文献报道甲状腺结节的检出率高达20%〜67%[1]。甲状腺结节多为良性，仅需定期随访,但绝大多数恶性结节需手术干预，因此

3、术前鉴别甲状腺结节的良恶性显得十分重要。术前促甲状腺激素水平及甲状腺B超为甲状腺结节患者的常规检查项目，木文旨在通过回顾性分析385例甲状腺手术患者的术前常规检查项目，探讨术前血清TSH水平、B超表现与甲状腺结节良恶性的关系。一.资料与方法(一)纳入对象：收集2010年5月至2013年12月在我院就诊后行手术确诊的甲状腺结节患者资料共456例，其中有385例患者符合我们的研究条件并入组。入组条件是既往没有甲状腺激素、抗甲状腺药物或者碘的治疗病史，且为首次接受甲状腺手术的患者。所有患者均有手术前一周内血清TSH检测结果、甲状腺超声检查结果及术后明确的组织病理学诊断结果。（二

4、）资料内容：2.1患者的基本资料（年龄、性别等）2.2术前血清TSH水平2.3术前甲状腺超声检查报告2.4术后病理报告（病理诊断）。（三）统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以平均数±标准差（x-±s）表示。统计分析采用单因素方差分析。P<0.05认为差异有统计学意义。一.结果（一＞甲状腺恶性结节组术前血清TSH水平明显高于甲状腺良性结节组，两者之间有统计学差异。良性结节组（n=279）恶性结节组（n=106）P值TSH浓度mlU/L1.29±l.ll2.21±1.46P<0.01（

5、二）甲状腺恶性结节组B超提示微钙化比例显著高于甲状腺性结节组，两者之间有统计学差异，而两组间粗大钙化无统计学差异。二.讨论甲状腺癌是较常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发生及发展与性别、年龄、环境、激素水平等因素有关，它的发病率在过去十年在东亚地区有了显著地增长，约70-80%的甲状腺癌为甲状腺乳头状癌（PTC）。尽管外科技术的发展，他有了较好的预后，但是它发病机制还不是十分明朗。术前促甲状腺激素水平及甲状腺B超为甲状腺结节患者的常规检查项0，如何通过这两项常规检查判断甲状腺结节性质，合理有效地制定治疗方案，是本文探讨的重点。近些年来血清TSH水平与甲状腺癌的关系越来越受到学者

6、的广泛关注。本文的数据显示甲状腺恶性结节患者术前血清TSH水平明显高于甲状腺良性结节组患者，表明TSH与甲状腺恶性结节的发生、发展相关。Schaller」,[3]等的实验也与我们得出了一致的结果，在他们的实验中高血清TSH水平会导致小鼠甲状腺恶性肿瘤的发病率升高。分化型甲状腺癌术后常规UI服左旋甲状腺素以抑制TSH水平，可明显降低甲状腺癌术后的死亡和复发[4.5],也为我们提示了TSH水平与甲状腺恶性结节的发生有关。甲状腺恶性结节主要超声表现为[6]结节形态不规整，边缘不清，伴微粒钙化，在本研究的甲状腺恶性结节患者中，有55例B超下表现为微粒钙化，占比51.8%,在甲状腺

7、良性结节患者中，有15例B超下表现为微粒钙化，占比5.4%,二者之间有统计学差异。在甲状腺恶性结节患者中，有30例B超下表现为粗大钙化，占比28.3%,在甲状腺良性结节患者中，冇74例B超下表现为粗大钙化，占比25.6%，二者之间无统计学差异。提示微粒钙化可以作为鉴别甲状腺结节良恶性的一个重要指标，而结节粗大钙化无明显临床意义。结合本文的研究数据，我们认为术前血清TSH、B超是否提示结节伴微钙化可以作为甲状腺结节良恶性判断的一个重要的辅助性诊断指标，可作为临床医生确定手术时机和手术方式的重要参考。参考文献[1]PolyzosS