甲状腺结节125例临床分析

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1、甲状腺结节125例临床分析【关键词】卬状腺结节临床分析口2000年1刀〜2005年3刀共收治甲状腺结节病人125例，现就临床诊治情况分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组125例，男13例，女112例。年龄13〜78岁，病程为1周〜25年，平均1.5年。木组病例能触及结节125例，结节直径最大13cm,最小2cm,伴有不同程度的气管压迫感及声咅嘶哑15例，伴有甲状腺功能亢进症状5例，伴甲状腺功能低下8例，甲状腺癌颈部淋巴结转移者5例，侵犯气管引起气道堵塞者1例，肺转移2例。术前主耍检查方法为血查T3、T4、TSH,甲状腺彩超、CT、放射线性核素13II扫描、颈部淋巴结活检、甲状腺肿物细针穿刺

2、活检等。术中甲状腺冰冻切片病理检查78例，术后均作石蜡切片病理检查，病理诊断为甲状腺腺瘤75例，腺瘤襄性变14例，结节性甲状腺肿17例，高功能腺瘤2例，乔本氏甲状腺炎3例，乳头状癌11例，未分化癌3例。1.2治疗方法木组75例甲状腺瘤及14例甲状腺瘤襄性变行瘤体或襄肿单纯切除65例，余24例行患侧叶腺体切除或人部分切除术；对结节性甲状腺肿均行双侧甲状腺次全切除术；高功能腺瘤仅行单纯瘤体切除术。乔木氏甲状腺炎仅行峡部切除；乳头状癌11例中行患侧叶全切除，峡部切除，对侧叶部分切除8例，余3例加作双侧功能性颈淋巴结清扫术。乔本氏甲状腺炎及结节性甲状腺肿病人术厉长期口服甲状腺索片，并检测T3、T4、T

3、SH值的改变，调整甲状腺索片川量，防止甲状腺功能低卜-的出现。乳头状癌病人术斤长期口服甲状腺素片。未分化癌病人因已失去手术切除机会，仅作相应处理（侵犯气管造成气道堵塞时行气管切开置入套管术）。2结果甲状腺瘤及腺瘤囊性变者经手术切除而治愈；结节性甲状腺肿及乔本氏甲状腺炎病人无甲状腺功能低下及腺体再次肿人；甲状腺乳头状癌病人无复发及转移。3讨论甲状腺结节的诊断有手指触诊法、影像学检查和冰冻切片检查。手指触诊法是通过手指尖能触摸甲状腺结节，发现结节所在部位、数量、人小、抽地、表现平滑程度、活动度，同时能摸及淋巴结有无异常改变，即有无转移性肿大淋巴结的可能，以此对甲状腺结节的性质作初步的估计。影像学检

4、杏包括B超、彩超及CT、放射线核素1311扫描均能为诊断提供重要的依据。本组病例中，B超检查人次最多。B超可以显示甲状腺部位，大小、数量、分布情况和质地—实性、囊性或两者并存。彩色多普勒超声（CTFI）［1］主要用于检查甲状腺病变血流动力学变化。CT除B超所显示效果外，还可显示结节的均匀度，边界和钙化等图像。放射线核素显像是rtiT-T状腺病变组织摄取能力的改变时，显像中出现相应的变化，通常根据摄取能力的高低分为热结节和冷结节。在甲状腺结节中有80%〜90%是冷结节，99%是热结节均是良性的，10%〜20%的冷结节是恶性的［2］。T3、T4、TSH值的测定可以帮助我们了解甲状腺的功

5、能高低进而为切除甲状腺组织的多少提供一定的依据。在有冰冻切片的条件下，对于甲状腺结节应常规作冰冻切片检査，以确定结节性质及手术切除的范围。对于单个的良性结节可选择甲状腺部分（包括结节在内）切除或次全切除术［3］。对术前高度怀疑恶性的结节，最好的腺叶切除，切下的标本送冷冻切片检查，做到诊断和治疗一次完成。冰冻切片检查证实为恶性后，继作峡部切除及对侧叶部分节除，木组11例乳头状癌经此术式处理，3例有颈淋巴结转移者加作颈淋巴结清手术，术后坚持口服甲状腺素片治疗，至今未有复发者。对于结节性甲状腺肿瘤的切除范用，本纽病例中均以切除病变结节并尽量保留正常甲状腺组织为原则，术后服川甲状腺素片半年至1年，以维

6、持正常甲状腺素水平。总之,卬状腺结节的治疗旨先应根据结节的性质而确定切除范围，在此前捉下，再考虑保护正常卬状腺组织，术后口服甲状腺片作为甲状腺功能低下的替代治疗，也是防止甲状腺肿瘤特别是恶性肿瘤复发的有效治疗。【参考文献】[1]张武,梁建平•甲状腺疾病诊断进展[J].中华超声影像学杂志,1998,7(1)：55.[2]龚新珍，已芳.影像检杳对甲状腺结节的鉴别诊断[J].中国实用外科朵志，2003,23[3]：135.[3]马东白.甲状腺结节手术方式的探讨[J].中国实用外科杂志，2003,23(3)：130.作者：吴陈明陈新张发政作者单位：三亚市人民医院外一科，海南三亚572000.