35例心脏骤停患者院前抢救体会

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1、35例心脏骤停患者院前抢救体会陈军(广丙容县人民医院急诊科广丙容县537500)【摘要】目的总结心脏骤停的急诊抢救治疗。方法通过对2011年1月〜2013年12月我院急诊抢救的35例心脏骤停患者，进行心肺复苏抢救治疗，动态观察，总结经验教训，以提高抢救成功率。结果35例患者中，自主心律恢复13例，自主呼吸恢复11例，脑复苏3例；最终存活并能生活自理13例。结论心脏骤停成功复苏的影响因素很多，标准化规范化心肺复苏是成功复苏的重要可控因素。【关键词】心脏骤停急诊抢救【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】1

2、672-5085(2013)51-0242-02心脏骤停(cardiacarrest,CA)是由多种病因导致并危及生命的严重状况，是院前急救中最紧急的危险情况之一，病死率高，及时采取有效的抢救措施可使部分患者免于死亡。因此，如何进一步提高心脏骤停患者院前抢救成功率是急救医师一直探讨的问题。2011年1月〜2013年12月我院组织抢救心脏骤停患者35例，对病历进行分析、总结，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料35例患者中男21例，女14例，年龄18〜75岁，平均50.3岁。肥厚性心肌病合并房颤4例，脑外伤、骨盆骨折

3、、失血性休克3例，敌敌畏中毒4例，溺水2例，酒精中毒3例，肺栓塞(PE)2例，脑卒中10例，诊断不明7例。发病时间均＜20min。1.2心脏骤停诊断标准[1]:①意识突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或叹息样呼吸、双侧瞳孔散大；②心电图表现为心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止、无脉I専心电活动。1.3方法•按2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南推荐的BLS及ALS进行操作。即刻予5个周期的胸外心脏按压及呼吸支持（通畅气道、使用U咽管、气囊面罩呼吸、气管插管）,最短吋间内判断心电图类型，如果为心室颤动,立

4、刻电击除颤，首次电击除颤能量为200」,根据情况随后选择300」和360」。同吋建立静脉通路，使用肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠、阿托品、多巴胺、纳洛酮、可拉明、洛W林等。脑保护措施包括脱水（甘露醇、呋塞米、激素）、控制抽搐及采用低温疗法等［2】。1.4临床复苏成功标准（1）患者能够自主进行呼吸或用机械通气，经皮测患者的血氧饱和度＞95%;（2）患者心搏恢复；（3）患者的瞳孔由大变小，同时奋光反射或眼球活动迹象；⑷患者的面色（即口唇）由之前的发绀转为红润［3］。2结果35例患者中:自主心律恢复13例，其中男6例，女7例

5、。复苏中出现心室颤动18例，发生室性心动过速8例，除颤后复律25例，最多除颤5次；自主呼吸恢复11例，脑复苏4例；复苏后确诊心肌梗死，给予静脉溶栓6例，均再通；最终存活并能生活自理13例。3讨论3.1急救现场进行及时有效的心肺复苏是急救成功的重要环节。心肺复苏的黄金吋间以发生心脏骤停5min内最佳，复苏开始越晚成功率越低，超过8min多无复苏希望［4］。因此，要在第一吋间迅速进行规范的人工心肺复苏。2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南进一步强调了有效不间断的胸外按压的重要性，并建议单人急救时，对除新生儿外所

6、有的年龄段患者给予30:2的按压/通气比。同吋应重视超长CPR的运用，在条件允许的情况下，可多人轮替进行胸外心脏按压,这样会使更多的患者有获救的机会［2】。可见，面向社会普及急救知识，提高现场急救质量，缩短发病后复苏的空白期，才是提高院前CA复苏率的根本所在。本组病例抢救成功的关键在于现场120人员尽早实施了心肺复苏。120急救系统应有充分的复苏设备和训练有素的医务人员，以提高院前救治水平。3.2尽早直流电除颤，是复苏成功的重要措施。大部分成人突然非创伤性的心搏骤停的最初心律失常为心室颤动,2005年心肺复苏和心血管

7、病急诊科学治疗建议国际会议认为在院前急救中第1分钟内使用第1次除颤的成功率达94%,故强调心肺复苏开始吋只除颤1次，立即行CPR,因为不适宜的除颤浪费吋间，可导致有效胸外按压的中断而造成成功率的下降，同时建议使用自动体外除颤器(AED),特别是有除颤心率特征。从本组病例的抢救过程体会到对于由心室颤动导致的心源性心脏聚停，应以早期除颤-胸外按压建立循环-气道开放-人工呼吸的顺序进行救治为宜。3.3合理使用药物复苏有可能提高复苏成功率。在复苏的药物选择上仍以肾上腺素为首选，剂量为lmg静脉注射,3min注射1次(弹丸式注

8、射)。复苏药理研究表吼人剂量肾上腺素(0.1〜0.2mg/kg),虽能增加心脏骤停患者的冠状动脉灌注压,改善自主循环的恢复率，但不能改善长期存活率及神经系统预后。有研究发现血管加压素单用或与肾上腺素联合使用对难治性室颤较单用肾上腺素有效，但国际指南推荐的复苏药物仍以肾上腺素为首选，建议以标准剂量使用7但亦不反对人剂量试用。3.4明确CA的主要病