对心脏骤停患者的抢救护理体会

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1、对心脏骤停患者的抢救护理体会张雪芳陈洁秦桂华（上海市松江区泗泾医院201601）近6年中，在医护的密切合作下，我院共抢救了36例心脏骤停的患者，现将抢救护理配合体会阐述如下：1资料与方法1.1临床资料：收集了我院2006年1月〜2012年1月共6年的心脏骤停的病例，共36例，男21例，女15例，年龄5〜92岁，平均56岁。心脏骤停可能的原因：冠心病21例，心肌炎2例，风湿性心脏病3例。肺源性心脏病4例，电击伤3例，溺水2例，颅脑损伤1例。木组心脏骤停中有7例发生在院内（2例发生在抢救室，1例发生在诊疗过程中，1例发生在肠道门诊，2例发生在留观病房

2、，还有1例发生在产科病房），其余29例心脏骤停患者全部发生在院外（家中、单位或其它场所），均表现为突发意识丧失，瞳孔散大，大动脉搏动消失，面色紫绀或苍白。心电图于入院时显示为室颤的5例，一直线24例，无脉性电活动的有7例；对于对后两类共31例病人，经过按压及药物的心肺复苏抢救后，有12例转化为室颤。1.2方法：发生于院内的7例心脏骤停患者，1例由肠道医生发现，其余6例均由护士发现，立即呼叫医生及其他护士帮助抢救，同时由最初发现的医护人员釆取初级心肺复苏。在抢救过程中护士除协助医生进行初级心肺复苏外，重点负责开放并维护静脉通路，按医嘱静脉用药，准备

3、除颤仪并协助进行电复律，对上述的17例室颤病人均协助医生实施了电除颤。木组对1例13岁的暴发性心肌炎患儿，室颤用胺碘酮复律未成功，于是慎重地实施了电除颤，开始用100焦耳.无效，按压2分钟后又用150焦耳•还无效，2分钟后增加到200焦耳.，心肺脑复苏成功。协助气管插管后的简易呼吸器辅助呼吸。经抢救恢复了自主心跳及呼吸并能维持2小时以上者但脑复苏尚未成功的称为“心肺复苏初步成功”；在心肺复苏成功的基础上，达到了脑功能的完全恢复，即意识、精祌等社会功能完全恢复，这类患者定为“心肺脑复苏成功”；死亡：心肺复苏未成功或复苏成功后存活不到2小吋。2结果经

4、过医护密切配合抢救，在36例心脏骤停患者中，心肺复苏初步成功者18例；心肺脑复苏成功者8例，全部恢复窦性心律和自主呼吸，神志转清，思维正常。其中6例能继续上班或劳动；死亡10例。3急救护理配合体会3.1瞬间评估呼救勤巡视病人，及吋发现、迅速判断并施救是抢救成功的关键。争分夺秒的为心脏骤停的患者争取抢救的黄金4分钟。最可靠而出现较早的临床表现是意识突然丧失伴大动脉搏动消失。拍双肩高呼无反应，触不清大动脉搏动，判断吋间不超过5〜10秒，若判断不清时，也不要再耽搁吋间了，立即呼喊医生及同伴来帮忙，同吋进行有效的胸外按压，启动心肺复苏术（CPR）。3.2

5、越早启动CPR，心肺脑复苏成功率越高3.2.1冇效的胸外按压是心肺脑复苏成功的关键胸外按压要及吋、正确、奋效，按压者尽量贴紧抢救床边站立，踩脚凳，以保持双手臂垂直向下压，避免手臂与床面成角小于90°,按压部位在胸骨中下1/3交界处，按压幅度成人至少5厘米，否则就会产生无效按压，并易发生肋骨骨折；若在病房的宽床，病人所处的位置离床边较远，那就跪在床边，双膝紧贴病人，以保持双手臂垂直向下按压，保证每次按压后胸廓冋弹，因我们的留观室及产科的病床均为硬床，无需再插入按压版。从30次胸外按压开始启动C-A-B流程的CPR，即先按压30次，再开放气道

6、，用仰头提颏法（怀疑有外伤时用推举下颌法），面罩简易呼吸器给予人工呼吸2次……按压与呼吸的比例为30:2,按压频率至少100次/分，按压幅度成人至少5厘米，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3,（婴儿大约为4cm,儿童大约为5cm）。3.2.2克服心外按压易疲劳现象以保证CPR的质量无论按压者技术多么高，救活病人的愿望多么迫切，持续按压久了自然要疲劳的，随着体力的消耗，姿势就会变形的，所以尽可能在2分钟左右交换一下（一般是与捏球囊维持呼吸的护士交换），交换要迅速，时间不超过10秒内。尽可能减少胸外按压的中断，以便能达到有效的按压。3.2.

7、3进行正确的球囊面罩呼吸或气管插管球囊呼吸心脏骤停的前几分钟内，胸外按压是最主要的，但几分钟后，或院外心脏骤停的病人，呼吸的复苏也是很重要的（当然胸外按压仍要继续进行），开放气道，清理U腔异物、取出假牙等，正确的固定面罩气囊以免漏气。对于大咯血窒总、呼吸衰竭或分泌物堵塞气道吋，不能用球囊面罩呼吸，应立即进行气管插管，插管吋护士要当好医生的帮手，加压给氧，同吋使患者肩背垫高仰卧位，头低位，吸痰，协助医生插管。插管后，一边保持好插管位置，一边加压给氧，观察胸廓的起伏情况，听诊双肺的呼吸咅是否相同，然后用胶布固定好气管插管,可以继续用球囊呼吸，也可接呼

8、吸机（需医生调整好参数后）。注意在插管吋仍不间断的做胸外按压。气管插管后呼吸与胸外按压不同步，不再按着30:2的按压与呼吸的比例进行，而