心脏骤停的抢救与护理

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1、心脏骤停的抢救与护理　　心脏骤停是临床上最为危急的情况，各种器质性心脏病(冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗死、急性心肌炎等)、严重的电解质及酸碱平衡失调，特别是高血钾、药物中毒(如洋地黄、奎尼丁等)或过敏、触电、溺水以及麻醉或手术中意外等均可引起心脏骤停。若不及时抢救，必将导致全身各组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，故抢救必须当机立断，分秒必争。　　1  心脏骤停要求必须做到如下几点　　1.1  诊断要求确切及时  最佳诊断时间15s～30s，从而不失时机地为患者赢得宝贵的抢救时间。患者突然出现神志丧失或抽搐、大动脉博动

2、消失、心音消失，即可作出心脏骤停的明确诊断,其次可出现呼吸停止或喘息、瞳孔固定且散大、手术时伤口不出血、口唇发绀等体征，但并不作为心脏骤停的必备依据。　　1.2  心电图显示是确诊心脏骤停的最可靠依据之一，必须立即实施  心脏停顿：心室肌完全处于静止状态，心电图呈一直线。心脏颤动：心室呈快速、不规则、不协调的蠕动状颤动，心电图上正常的QRS波群消失，而代之以不规则、大小形态不一的心室颤动波，频率为150次/min～500次/min。无论心脏停顿或是心室颤动，其结果心脏丧失有效的收缩功能，故都应果断正确地进行心脏复苏抢救。　　

3、1.3  迅速建立抢救小组  一旦确诊心脏骤停后，在施行胸外心脏按摩之余，迅速组成现场抢救小组(数秒内)。一般由7人组成：第1位，负责整个抢救复苏的指挥工作；第2位，负责施行胸外及胸内心脏按压及电击除颤等重要救治措施；第3位，保持患者呼吸道通畅，实施人工呼吸，给予氧气吸入；第4位，立即安装心电图机作心电监护；第5位，作专人护理，密切观察患者T、P、R、BP，保持静脉输液的通畅，供给急需物品；第6位，负责联络、召集、调动急救人员参加抢救及配备有关急救设备等外勤工作；第7位，详细记录抢救过程及病情变化。所有参加人员必须配合默契，

4、听从指挥，做到忙而不乱，有条不紊地进行抢救工作，即使现场仅1人存在，也应立即实施复苏抢救，同时派人通知医生，切不可抛开危险中的患者寻找上级医生或建立复苏抢救小组后进行抢救，以致耽误抢救时间。对实施抢救护士的要求：必须切实掌握本病的诊断技术；必须熟悉抢救的各种步骤、有关药物的应用及机制；必须有分析心电图的能力。只有具备了这3个必须，才能担当起第一救护者及初期复苏抢救工作的重任。　　2  心脏骤停的紧急抢救　　2.1  第一阶段  心脏复苏，迅速建立有效的人工循环和气体交换，争取心脏恢复搏动。　　2.1.1  胸外心脏按摩(心脏

5、挤压)  即有节律地对心脏进行挤压，用人工方法代替心脏的自然收缩，从而达到维持循环的目的。心前区拳击术：一旦确诊心脏骤停，立即使患者仰卧于硬板床上(若无硬板，则置患者于地面上)叩击心前区1次～2次迫使心脏复跳，也可抬高下肢约5s～15s，以利有足够的回心血量;胸外心脏按摩：心脏拳击无效，即行胸外心脏按摩，用左手掌根置于患者胸骨下半部上，右手掌根置于左手的手背上，按压使胸骨下陷3cm～4cm为宜。按摩须有节奏、平稳、一压一放，放松后应在胸骨上不留任何压力，但手不要离开患者胸部，让患者的胸部有机会自行抬起，以往惯用的急撞按压已被

6、否定和淘汰，因这种做法有较严重的损伤性，按压部位不当或用力过猛易引起胸骨骨折、气胸、血胸、肾裂伤、大动脉撕裂等严重并发症，故需特别注意。按压有效指征：大动脉搏动恢复，收缩压维持在60mmHg以上;口唇及肤色转为红润;散大的瞳孔开始缩小;有呼吸改善或出现自主呼吸;脑功能有不同程度的逆转现象，患者躁动不安、肌张力逐渐上升。　　2.1.2  人工呼吸  口对口人工呼吸为简便、行之有效的呼吸法，置患者头部于后仰位，保持呼吸道通畅，然后捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口腔吹气，见到胸廓扩张，且听到肺泡呼吸音为有效，以16次/min

7、～20次/min为宜，且保持吹气时间：呼气时间为1∶1或2∶3。在条件许可时最好在短期内行气管插管，采用呼吸器等进行人工呼吸以确保呼吸道通畅及提高人工通气的效果。人工循环与人工呼吸必须同时进行，2人同时抢救时，一人按压心脏4次～5次，另一人则进行人工呼吸1次，若现场仅1人，则按10∶2～15∶2之比进行。　　2.1.3  心脏复苏时的用药  目前临床上最常用的给药途径为静脉内给药和心腔内注射，即在心前区胸骨左缘第四、第五肋间旁开1cm～2cm处，垂直刺入4cm～5cm，抽见回血后方可注射，否则如果不在心室，误注入心肌内，可因

8、药物的刺激引起心室颤动，甚至引起心肌坏死。心内注射一般注入右心室，该处心室壁较薄，血管较少，穿刺时不易损伤血管，但针头达心室后，切不可左右摆动，防止损伤心脏组织。近年来，根据反复地临床实践及动物实验结果，一种新的复苏给药途径被推广和应用：气管内给药。实验提示三种给药途径给药后，自主心搏恢复